食道癌术后如何护理？

　　现在已经逐渐步入人口老年化社会，老年人本身也是肺癌的高发人群，现在高龄肺癌患者也越来越多。老年患者术前必须做全身的综合评估，对心功能、肺功能以及肝肾功能等做一个全面的评估，评估身体的状况能不能耐受肺叶手术，如果不能耐受，就不能做。

　　对老年人特别是 80 岁以上高龄的老人做手术，我们可能会更多选择一些非激进手术方法，比如说肺组织的切除范围，我们采取亚肺叶切除，做肺段、大楔就可以了，在考量远期生存的同时，还需有术后生活质量的评估。

　　一个老年人术后无法康复会给家庭和社会带来很大的负担，现在除了手术的手段以外，立体定位放射治疗（SBRT）也很好，它对一些小肿瘤的治疗效果也是可期的。

　　所以，对老年肺癌的病人，我们会采用更多样化的治疗策略，身体条件好的可以选择手术治疗，手术相对比较保守些，可以考虑亚肺叶手术。身体条件不好的患者可以做一些SBRT治疗或者射频消融治疗。

　　老年人的治疗主要是考虑两个因素：手术的安全性、有效性，以及患者术后的生活质量。

　　食管癌患者的术后康复护理要注意什么？

　　首先要强调定期复查，一两年内每3个月复查一次。规律复查有助于医生判断疾病有无复发、转移，指导患者调整生活状况，避免和减轻各种不适症状。

　　食管癌患者的术后生活很苦，吃不好，体重明显下降。因为手术会导致消化道出现多种不良反应。最常见的问题就是吻合口狭窄造成的吞咽困难，胃动力减弱，贲门切除后带来的食欲下降、返酸、烧心，以及频繁腹泻等。

　　复查中，主诊医生重在判断各种消化道症状的诱因，要帮助患者改善进食状态和营养结构，避免和处理腹泻。

　　此外，疼痛，尤其是肩周痛、胸痛，也很常见。可以选择微创手术方式，加强术后锻炼，或服用止痛药，改善和减轻相关症状。

　　食管癌术后，患者为什么会出现食欲下降、返酸、烧心等消化道症状？

　　食管癌术后，大部分病人都会有或轻或重的胃酸反流，半数以上患者会频繁出现返酸、烧心。

　　首先，和手术范围有关，这是造成消化道不适的主要原因。食管癌手术会切断少量迷走神经，将胃上提替代食管。如此，胃的排空和蠕动性下降，食物难以下行。而具有抗反流作用的贲门也在手术中被切除了，无法阻止食物或胃酸上行。

　　其次，和体位有关，如站着没问题，躺平后症状易出现。不同人在不同侧卧位时，表现也不一样。

　　最后，和进食后的饱胀感有关。吃得多，更易不适。

　　再次强调，食管癌是一个创伤非常大的手术。由于消化道症状会严重影响患者的生活质量，选择手术时一定要慎重，必须病理明确。

　　临床上有没有一些具体方法，能帮助患者减少或缓解消化道症状？

　　总体原则是保证胃中存留食物尽量少，加速其排空和蠕动，尽可能降低胃内的酸度。可根据情况，选择以下四种方法：

　　第一，要少量多餐。每顿少吃一些，多吃几顿，减少胃容物和负担。

　　第二，用一些促进胃排空的药物，如吗丁啉、西沙必利等。

　　第三，用一些制酸药。我们无法控制胃酸分泌，但可以用氢氧化铝、碳酸钙等制酸药物，中和胃酸，降低酸度，这能避免刺激吻合口，减少烧心痛等症状。

　　第四，注意睡眠时的体位。把头垫高一些，或抬高上半身。此外，不同的手术术式可能引起不同程度的症状。要观察自己在侧卧位时，是否会出现不适。如果出现，则要避免这一姿势。