直面“癌密码”微创引领精准治疗

　　普外科主要手术治疗胃肠肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、肛肠外科及急诊外伤等疾病，是外科系统最大的临床学科。与普通人谈癌色变不同，作为“胃肠肿瘤”的克星。

　　微创根治胃肠肿瘤

　　胃肠肿瘤的发病率，多年盘踞肿瘤发病前列，市立医院普外科的医生们潜心钻研，不断攻克技术难关，让岛城胃肠肿瘤的诊治技术，始终走在国内先进行列。据学科带头人、东院普外科中心主任毛伟征教授介绍，2011年，他们在省内较早开展了腹腔镜下胃肠肿瘤根治术；2013年，开展了先进的3D腹腔镜技术，让胃肠肿瘤的根治性切除，如虎添翼。他们讲求术前制订合理方案，凭借精准手术技术，关注术后病人加速康复，大大提高了胃肠肿瘤手术病人的生存率，降低了并发症，加快了病人的术后恢复。凭借这些“杀手锏”，在与肿瘤大户“胃肠肿瘤”的对决中，抢占了制高点。

　　胃肠肿瘤的手术治疗是普外科的核心专业技术，“一方面，对于需要手术的病人，我们坚持最新的肿瘤治疗指南，按照损伤控制标准，依靠精准的筋膜间隙解剖技术和术中无瘤技术，在规范切除的同时，尽可能减少手术损伤，使手术切除范围恰到好处；同时，引入加速康复理念，让病人术后尽快得到恢复。另一方面，对于晚期、不适合手术的病人，多学科协作小组共同为病人制订合理的治疗方案，部分病人通过一段时间的辅助化疗、放疗或生物治疗等积极治疗，可以重获手术时机，为最终战胜胃肠癌赢得机会。”毛伟征主任告诉记者，近年来，他们还重新开腹切除了多例其他医院开腹之后认为不能切除的局部晚期胃肠肿瘤，获得不错疗效。

　　胃肠癌的传统根治术，病人需要住院10多天，为减轻手术痛苦，缩短住院时间，市立医院普外科在2011年开展了腹腔镜下胃肠肿瘤切除术。“传统开腹手术难以暴露的手术视野，在高清腹腔镜下被放大了几倍，视野范围大，我们还配备了大型高分辨率的术中用腹腔镜B超，精细的B超探头，解决了微创腹腔镜手术时，医生的手无法进入腹腔触摸辨别组织的短板，这也是完成淋巴结清扫的技术保证，让肿瘤的根治性切除变得更加精准、彻底。”毛伟征向记者介绍说，现在，市立医院普外科团队紧跟国际、国内先进技术理念，总结出一整套腹腔镜手术技巧和流程，并已成熟运用，做到了规范施行扩大根治术、彻底清除胃肠周围转移的淋巴结，每年救治患者超过600例。

　　提到手术，很多人会担心动刀时要大量流血。“我们在筋膜解剖方面做足功课，现在的胃肠癌根治手术基本不用输血。手术前的备血，也只是防备手术中的意外出血。”这种遵循组织胚胎学规律，精准寻找组织间隙，规范彻底切除病灶，同时，还能减少创伤、缩短手术时间的手术技巧，被毛伟征喻为“庖丁解牛”术式。通常情况下，胃肠手术出血100-200毫升血很正常，曾经有一个胃癌患者，毛伟征带领团队依靠扎实的解剖基本功和庖丁解牛的劲头，整个手术出血不足20毫升，连一块手术纱布都没湿透，引来同行的惊叹。

　　让术后病人尽快康复出院，是毛伟征团队的另一大心愿。为此，他们颠覆传统理念，引入了国内外先进的“术后加速康复外科理念”。毛伟征主刀的一位胃癌病人，通过手术前不灌肠刺激、手术中限制性输液和精准手术、手术后按时使用镇痛药物和康复护理等一系列措施，创造了手术后第一天就能下地活动，次日晚上洗头清洁，第三天进食，第七天出院，术后半个月上班从事较轻的工作，完美地康复了。

　　甲状腺手术保护了嗓音

　　普外科手术技能的另一个亮点，就是甲状腺手术。据流行病学资料显示，甲状腺结节的发病率占人群的50-60%，并且甲状腺癌的患者正以每年6%的速度递增。毛伟征告诉记者，市立医院普外科甲状腺专业在甲状腺机能亢进、甲状腺恶性肿瘤、结节性甲状腺肿、巨大结节性甲状腺肿、甲状腺炎及喉返神经损伤等的诊断和规范化外科治疗方面，已达国内先进水平。现在，每年完成手术500多例，极少出现声音嘶哑和甲状旁腺损伤引起的手足搐搦。

　　甲状腺手术有一个让专家最头痛的棘手问题——术后患者容易出现声音嘶哑。经过反复实践，毛伟征带领大家总结了一套保护喉返神经的流程，降低了声音嘶哑发生率。2015年，他们又配置了当今最先进的术中使用喉返神经监护仪器，以确保喉返神经不受损伤。他们还在手术切口美观上大做文章，采用了低位、小切口术式，在确保手术效果的同时，让衣领自然遮住瘢痕，提高了病人的心理舒适度。他提醒市民，当发觉脖子变粗，即使没有什么不适症状，也应考虑到甲状腺肿大或其他甲状腺疾病，要尽早就诊。