癌性疼痛 程度10分记录法

　　什么是疼痛？

　　疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。疼痛是高度主观的，不仅与组织损伤及病变有关，还受到个人生活经历、既往疼痛体验、精神和情感、环境以及其他未知因素的影响。就是说，疼痛是多维性的，有感知、认知情绪存在。

　　疼痛按病程分类

　　1、急性疼痛：疼痛在3个月之内为急性疼痛，一般是疾病的症状。

　　2、慢性疼痛：疼痛超过3个月为慢性疼痛，平常认为属一种疾病。

　　疼痛依病理学特征分三大类

　　内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确。如肝癌、胰腺癌疼痛。

　　躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛。如骨转移，手术后疼痛。

　　神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛。如化疗后神经性疼痛。

　　疼痛一开始只是身体伤害所发出的警告信号，身体伤害去除，疼痛也会相应消失。慢性疼痛本身就是一种病，而不是急性疼痛的延续，它可以是独立的疾病，也可以是伴发其他疾病。

　　2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五大生命体征。

　　我们要关注疼痛，有疼痛我们就要大声说出来。

　　什么是癌痛？

　　癌痛是癌症引起的疼痛，它是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，也是癌症患者最畏惧的症状之一。

　　疼痛是最常见的癌症相关症状之一，癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段。据调查，至少20%的癌症患者在其病程中会出现疼痛，然而，其中50%~80%的患者由于种种原因使疼痛没能得到有效控制，严重影响患者的生活质量。

　　新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛，癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。

　　大量研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解，患者可以无痛生活。

　　癌痛的原因有哪些？

　　癌性疼痛的原因可分三类：

　　1、肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；如癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移等。

　　2、癌症治疗引起的疼痛，约占11%；如手术后瘢痕、神经损伤。化疗后神经病变。放疗后局部损害、神经损伤。

　　3、肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。衰弱、便秘、褥疮、肌痉挛。

　　临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌症病人疼痛的原因必须明确。

　　如何诊断癌性疼痛？

　　首先要了解一般的病史，同时对疼痛病史必须详细了解，明确疼痛的原因和性质。对如下内容一一明确，疼痛部位、疼痛时间、疼痛原因、疼痛性质、可能改变疼痛的因素、病程长短、疼痛程度、有无疼痛急症、社会心理精神评估。

　　如何进行疼痛的评估？

　　疼痛强度的评分对止痛治疗起着重要的指导作用。医护人员每天要记录病人的疼痛评分及止痛药的的效果和毒副作用，及时调整止痛方案和采取相应的措施对抗其副作用。病人要准确地评估癌痛的强度。

　　目前多采用根据主诉疼痛程度分级法（VRS）即10分疼痛评估法（下图）

　　0分：无痛；

　　3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；

　　4~6分：疼痛明显并影响睡眠，尚能忍受；

　　7~10分：疼痛剧烈难忍，影响食欲，影响睡眠。

　　疼痛评估的简单方法

　　以睡眠为依据：

　　疼痛不影响睡眠--轻度疼痛（评分1~3）；

　　睡眠受疼痛干扰--中度疼痛（评分4~6）；

　　因疼痛无法睡眠--重度疼痛（评分7~10）。

　　癌痛如何治疗？

　　癌痛的原因和机制复杂多样，没有客观的评估指标，需要医生、护士、病人、病人亲属、陪护人员的充分理解和默契配合，才能进行顺利的、及时的、有效的诊断和治疗。

　　（一）癌痛诊疗流程

　　恶性肿瘤病人→曾有或现有疼痛者进行疼痛评估→填写疼痛评估记录表→拟定止痛方案→告知病人并签知情同意书→实施止痛治疗→每日记录止痛效果及毒副作用等→如效果不理想或毒副作用大→调整止痛方案→告知病人并签知情同意书→用新方案实施治疗。

　　（二）止痛治疗原则

　　首先：阿片为主的镇痛药治疗，使患者无痛。其次：考虑病因治疗及其他治疗。如：肿瘤压迫引起的疼痛，化疗若有效可减轻；骨转移疼痛姑息放疗有很大帮助；单一神经受损，定位准确，介入方法治疗；抑郁焦虑状态的心理疏导及合并辅助用药。

　　1、药物治疗基本原则

　　首先口服给药

　　按阶梯给药

　　按时给药

　　个体化给药

　　注意具体细节

　　2、三阶梯模式癌痛治疗采用三阶梯药物治疗模式，即轻度疼痛用非甾体类止痛药，中度疼痛用非甾体+弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药或+其它止痛药，神经病理性疼痛，加用相应的药物。放疗对肿瘤骨转移疼痛的效果较好。

　　3、癌痛治疗应该是原发病与疼痛缓解并举，药物治疗为主，并进行多方面治疗：咨询、护理、心理及社会服务、神经阻滞、外科手术、放射治疗、化疗及临终关怀。

　　镇痛药物的副作用有哪些？如何处理？

　　阿片类药物在开始使用时常有明显的头晕、恶心、呕吐等副作用，但继续使用数天后，这些副作用会逐渐减轻或消失，这种现象叫阿片类药物耐受。

　　1、长期使用口服阿片类药物，因肠蠕动受抑制，便秘发生率高。故在使用之初就应预防性地联合使用一些治疗便秘药物如番泻叶等。严重便秘可使用作用较强的导泻药，或换用非口服制剂，如芬太尼透皮贴剂。

　　2、阿片类药物刺激呕吐中枢，可引起恶心呕吐。防治药物包括胃复安、氟哌啶、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂等，但一定要在医生指导下使用。

　　3、呼吸抑制作为阿片类药物的急性不良反应，在晚期癌痛治疗使用控缓释阿片类药物的病人中极少发生。但对于初期使用者，此副作用应该引起特别重视，加强对首次使用阿片类药物病人的监测，一旦出现副作用，可采用阿片受体拮抗剂纳洛酮进行治疗，随后减少阿片类药物的剂量。

　　4、消化道出血：非甾体止痛药可引起消化道出血，应密切观察，及时给予抑酸止血等处理。

　　5、头晕乏力嗜睡：卧床休息，注意观察病人意识、精神和瞳孔的变化，防止止痛药过量。针尖样瞳孔和嗜睡是吗啡类药物的效应，并不意味着中毒或过量，而过量和中毒的主要指标是呼吸抑制和血氧饱和度降低。

　　辅助治疗有哪些？

　　所谓辅助治疗联合采用一些非镇痛药物，提高阿片类药物的镇痛效果，减少阿片类药物的量，从而也可减轻其不良反应。对于常规镇痛药不能控制的难治性疼痛辅助治疗显得尤为重要，包括三环类抗抑郁药、抗惊厥药、皮质激素等。