大肠癌肝转移外科治疗

　　约15%-25%大肠癌病人术前检查或术中发现有肝转移癌。术中超声可增加检出小而深在肝的肿瘤，这些肿瘤在术中难以触及，甚至经双手扪诊都难以发现。日本一项研究报道84例大肠癌病人结肠切除术中，术中超声检出肝有14个被术中扪诊漏诊的病灶。这些经术中超声发现的肿瘤，几乎都是位置深、直径<1.6cm。作者认为，术中超声是术中扪诊的重要辅助方法，可确定肝转移瘤的大小及范围。另一项研究也证明了这一点，一组70例病人，术中超声发现了7个未触及的转移瘤，占总转移病灶的一半以上。大肠癌术中发现肝转移时，我们主张只要条件允许，均应同期手术切除。Lyass等报道26例行同期切除的大肠癌肝转移病人与86例异时性肝转移行肝切除的病人比较，术后并发症发生率分别为27%和35%，5年生存率分别为28%和27%，认为对同时性大肠癌肝转移病人行同期切除是安全的、有效的。对于手术术后局部复发、淋巴转移、脏器浸润者也应采取外科治疗。

　　尽管肝转移治疗有许多方法，但从效果而言，手术切除仍然是首选。大肠癌肝转移术后中位生存期达25.6个月，1、3、5年生存率分别为89.3%、41.8%和14.5%。手术指征：一般认为结直肠癌肝转移施行肝切除术必须具备两个先决条件：（1）原发灶必须已被控制（切除或根治）；（2）肝外无其他转移病变（包括肝门静脉周围淋巴结）。至于其他因素对预后有重要影响作用，但并非绝对禁忌。

　　肝切除方案的制定取决于转移病灶的大小、数量和位置，它们与血管和胆管的关系，以及术后残肝体积。对切除肝脏转移肿瘤有三个基本原则：尽可能切除全部转移病灶、切缘距肿瘤>1cm、保留30%以上的正常肝组织。至于是否需要行肝门淋巴结清扫术，现大多数学者认为，大肠癌肝转移的肝门淋巴结转移途径系从肝转移灶转移而来，而不是从原发灶经主动脉旁、腹腔动脉淋巴结途径转移而来。虽然肝转移癌切除同时行肝门淋巴结清扫的预后及治疗价值目前还不清楚，但不少学者倾向于在治愈性肝切除同时，应行肝门淋巴结清扫术。同时肝转移癌肝门淋巴结转移可不逐站（级）转移，而表现为跳跃式转移，故清扫时不能局限于某一个或部分淋巴结的切除，应进行大范围的彻底清扫手术。

　　大肠癌肝转移首次肝切除术后，约50%-70%的病人在2年内复发，仅限于肝内的孤立性复发占25%-30%，但是仅10%-15%的病人可行肝切除术。其病人的选择及切除方式均与首次切除术相同，切除术中仍应强调切缘的彻底性。Lise等报道135例大肠癌肝转移术后病人，16例（12%）肝脏复发进行第2次手术，其中4例病人再次复发进行第3次手术，复发再切除的中位生存期为30个月，而第1次手术中位生存期为29个月。Yamada等报道11例大肠癌肝转移术后复发再切除的5年生存率为45.5%。一般认为复发再切除术后5年生存率可达23%-32%。

　　大肠癌肝转移切除术后病人大多数是最终死于肿瘤复发，其中半数以上的复发部位还是在肝脏。根据这一点，许多学者主张肝切除的同时辅加其他治疗，如肝动脉结扎、肝动脉灌注化疗、全身化疗等。已有资料表明添加辅助治疗生存率较高，如Figueras等报道大肠癌肝转移切除术后5年生存率为36%，而术后辅助化疗可使5年生存率提高到53%。因此，大肠癌肝转移切除术后要加强综合治疗。

推荐阅读：

甲状腺癌早期的症状特点

认清黑色素瘤与痣的区别

早期咽喉癌的5大症状

子宫癌的早期有多少特征

频繁打嗝可能是胃癌症状