肝癌自发性破裂的发生机理研究现状

　　我国为肝癌高发区，每年约有12万新发肝癌患者，其中约10%~14%在临床上由于其机理不详，症状不典型，缺乏特异性的诊断方法及有效的治疗，以致患者预后较差。肝癌自发性破裂为一种严重影响患者生存率的并发症，故对其机理的研究显得尤为重要，现就其发生机理综述如下。

　　目前，肿瘤破裂出血的部位尚未明了。Kew等认为出血来自肿瘤表面的撕裂，如创伤，撞击，甚至当肿瘤位于膈下时，呼吸亦有可能造成其破裂出血。Hermann等观察到出血并非来自肿瘤自身破裂，而是由于肿瘤过度生长，导致肿瘤表面正常的肝组织破裂出血。但就大多数肝癌自发性破裂患者而言，出血仍来自肿瘤自身的破裂。肝癌破裂多见于膈下且无正常肝组织包裹的肿瘤，以大肝癌破裂出血的现象较多见，但小肝癌发生自发性破裂亦不少见。Kanematsu等认为出血来自肝癌新生动脉或静脉的破裂。

　　目前肝癌自发性破裂机理有以下几种假设，一种假设是：肿瘤迅速生长导致血供相对不足，肿瘤组织坏死液化而引发破裂，但该理论尚不能解释小肝癌的破裂。另一种假设是：肝癌细胞脱落栓塞阻塞肝静脉，加之已有的肝硬变门静脉高压，肝癌中的动，静脉短路现象及坏死导致肝癌组织中的静脉充血，出血。轻度外伤，深呼吸，翻身及血压升高的情况下可加重其出血，导致肿瘤内部压力升高，肿瘤内压力突破肿瘤周边及包膜或正常薄弱的肝组织而致腹腔内大出血。此假设认为，肝硬变形成门静脉高压和血栓形成为肝癌自发性破裂出血的主要诱因，但尚不能解释25%左右的肝癌自发性破裂患者并无肝硬变的现象，确切的组织病理学证据亦有待于进一步证实。再者，患者凝血功能障碍亦可能与肿瘤破裂出血有关，但这种观点并未得到临床资料的完全支持，因为在许多终末期肝癌或肝衰竭的患者中，该并发症的发病率并无明显升高。肿瘤液化坏死后感染，肿瘤生长腐蚀破坏血管等可能也是肝癌自发性破裂的因素之一。总之，影响肝癌破裂的因素很多，但当前没有一种机理能完全阐明肝癌自发性破裂的真正原因。

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