入院时,血压22.4/12.6千帕,神志清醒,左侧面瘫,左侧上下肢肌力减弱,病理神经体征阳性,眼底动脉硬化Ⅲ级。诊为脑血栓形成,CT检查也证实为脑梗塞。给予扩血管药与抗凝治疗两星期,病情反复而有进展。再查CT发现病灶有扩大,疑为癌肿转移。即拍摄胸部X线片,发现肺部有毛刺状阴影,证实原发病灶系肺癌。
像老李那样以脑转移后产生的症状为首发表现的癌肿并不少见,可累及大脑,小脑,脑干,产生相应的症状与体征,可酷似中风,早期作CT检查也难以鉴别。据统计,脑转移性癌占颅内肿瘤的4%~10%,其原发癌以肺癌最多见,其他常见的还有乳房癌,前列腺癌,直肠癌,胃癌等。这是因为,肺内血管与椎静脉之间有吻合支,肺癌的癌细胞栓子进入肺静脉,经体循环可直接进入颅内,而其他部位癌肿的癌细胞栓子必须先经过肺部毛细血管,方可进入体循环而达到脑部。所以,肺癌特别容易发生脑转移。肺癌脑转移症状可酷似中风,也可仅表现为颅内高压征,出现剧烈头痛,严重呕吐有似喷射样。有些病人可表现为反复癫痫发作。这些不同表现取决于肺癌脑转移的部位与大小。
由于肺癌脑转移并不少见,所以对于长期吸烟的老人,一旦发生中风,常规作胸部X线检查可减少漏诊。对于CT检查证实的中风病人,如果治疗效果不理想或病情逐步发展,应复查CT,以排除癌肿脑转移。凡怀疑系脑转移者,首先应排除肺癌,要拍胸片。如无肺癌证据,应进一步排除乳腺癌,前列腺癌,胃癌,直肠癌等,作相应的检查,必要时可作乳房远红外线扫描,乳房钼靶摄片,前列腺针刺活检。
肺癌是常见的癌肿之一,现今已成为发病率第一位的恶性肿瘤,随着吸烟人数的增加和吸烟年龄的提前,肺癌发病日益增多,对于不典型的肺癌尤应警惕。中风是老年人的常见病,特别是有高血压病史,吸烟史的老年人易发生脑动脉硬化,更易中风。然而,肺癌也是老年人的常见病,特别是有长期吸烟史,烟瘾大的人更易发生,所以对这类老年病人的中风更应引起警惕。
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