容易误诊之子宫内膜增殖症---子宫内膜癌

2016-01-27 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患者女性45岁，宫内置避孕环15年，因月经周期紊乱，经血量多且淋漓不净3个月来院就诊。妇科行避孕环取出及刮宫术，将刮出的子宫内膜组织送病理科检查。

　　由于病理发现子宫内膜组织中，腺体大小不等，细胞排列紧密，间质较少，细胞分裂像容易找到，于是诊断为子宫内膜腺癌，立即收入院，行全子宫及双附件切除。术后病理组织，经多处取材，未发现子宫内膜腺癌的证据，复查原刮宫组织的病理切片，局部可见增生明显的子宫内膜腺体，此种改变可能与长期放置避孕环有关。

　　子宫内膜是覆盖子宫腔的粘膜，它是人体中分化能力最强的组织之一。在儿童期子宫内膜缓慢地发育生长，直到月经初潮前期，雌激素对宫内膜腺体间质才有明显的作用。

　　月经是女性性功能开始成熟的标记，在月经周期中子宫内膜也发生着周期性的变化，正常情况下，每一个月经周期排一次卵，如果没有受孕，则出现月经，进入新的周期，如果卵子受精妊娠后，子宫内膜将发生蜕膜变。月经的周期主要靠卵巢的激素来调节，如果卵巢激素紊乱，也必将引起月经的紊乱，子宫内膜也有相应的形态改变。在临床表现上为闭经或功血。其中以功血最常见。

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　　引起功血的原因很多，并且在不同的年龄段引起的主要原因也有一定差别。其中子宫内膜增殖症是十分常见的。

　　子宫内膜增殖症是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

　　病理检查子宫内膜增殖的程度与出血的严重程度并不完全一致。表现为子宫内膜增厚，厚度3~12mm不等，有的病例甚至达20mm。宫内膜呈灰白色或淡黄色，表面平坦或呈息肉状突起，可伴有水肿，切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。

　　显微镜下见腺体和间质的增生程度超过了正常增生期的范围，腺体分布不均匀，可有腺体扩张、囊腔形成，有时腺体密集，结构复杂，层次增多，可出现“背靠背”等现象。上皮细胞增生明显时还可出现异型性。间质中可出现泡沫细胞。此外，子宫内膜还可以出现化生：如鳞状上皮化生、纤毛上皮化生、表面乳头状合体细胞化生、嗜酸细胞化生、粘液性化生、透明细胞化生、“鞋钉”细胞化生。子宫内膜间质中还可出现软骨、骨、脂肪、平滑肌、神经胶质、皮肤和肾组织等。总之，子宫内膜的变化繁多，因此，出现错误诊断的机会也增多。

　　目前，对子宫内膜增殖症的诊断标准尚不一致，同一病理，可能出现不同的诊断意见，给临床病人的治疗必将带来一定的困难。

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