影响食管癌预后的因素有哪些？

　　影响食管癌预后的因素很多，其中以临床分期，病理类型，肿瘤部位，治疗方法等为影响食管癌预后的最主要因素。

　　1.临床TNM分期的作用最关键

　　在诸多影响生存的因素中，TNM分期能较全面的反映肿瘤浸润的广度和深度，是判断预后的主要依据。我国学者曾报告9107例食管癌外科手术后5年生存率与不同分期的差异，I,II,III,IV期的5年生存率分别为90%，50%，35.8%和16.9%。

　　由于大多数的食管癌在诊断时已为晚期，即使能行手术治疗其TNM分期也较晚。根据病变的侵犯深度和淋巴结受侵情况能很准确地判断其预后。有学者分析了359例食管癌标本，发现T分期越高淋巴结受侵率越高，预后越差。脉管癌栓和淋巴结转移数目越多说明肿瘤进入血液转移的几率越大。Brucher BL等在2001年分析了266例食管癌手术标本，有淋巴管浸润者2,5年生存率分别为28.5%和11%，而无淋巴管浸润者2,5年生存率分别为63.4%和46.6%，中位生存期分别为11.4和28.6个月。能够早期诊断和治疗是提高食管癌生存时间的关键。

　　2.病理分化和组织分型

　　病理分化程度和预后密切相关。资料显示肿瘤的高，中，低分化10年的生存率有明显不同，分别为38.8%，17.86%，8.96%。分化程度的高低与肿瘤浸润的深度和淋巴结转移情况关系密切，与这些因素对预后的影响是相一致的。

　　食管癌的病理组织分型主要有鳞癌，腺癌，小细胞癌，类癌等，在我国鳞癌占90%以上，其次为腺癌。虽有报告认为腺癌的生存率低于鳞癌，但一般无显著性差异。低分化小细胞癌的预后最差，生存期较其他病理类型的食管癌低。

　　3.肿瘤的大小

　　食管癌肿瘤的大小直接关系到手术的切除率，生存率与肿瘤的大小呈现负相关。我国学者报告169例食管癌术后，病变长度<3cm的5年生存率48%，>3cm的5年生存率28.9%，>15cm的3年生存率0%.

　　4.治疗方法

　　近年来人们越来越关注食管癌的多学科综合治疗（MDT），单一的治疗方法生存期远不及综合治疗手段，这已在癌症治疗领域形成共识。很明显对不同时期的食管癌所采取的治疗方法将决定食管癌的预后。早期食管癌手术治疗依然是首选的治疗，但随着手术技术的提高，近年来晚期食管癌切除病例增多，切缘残留明显增加而影响预后，这就需要放化疗的联合治疗来进一步改善这个部分患者的生存期。

　　目前在食管的治疗中最有争议的是局部进展期的患者，新辅助化疗，新辅助放化疗，新辅助放疗，术后放化疗，术后放疗，术后化疗等如何应用值得研究，但有一点很明确，对局部进展期的食管癌患者采取单一的治疗手段是错误的。强调个体化治疗，综合考虑患者的一般状况，治疗耐受性和对治疗的期望是临床医师在制定治疗方案时的依据。

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