AFP阴性的原发性肝癌病例占20%~30%。病灶的确诊和定位必须依靠影像学检查。CT在肝癌的诊断中发挥着重要作用。但由于常规CT扫描速度的限制,小肝癌病灶的检出率不高,且面临US和MRI的巨大挑战。螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌尤其是1cm以下的微小肝癌的研究取得了突破性进展。
螺旋CT在肝癌检查中的技术和方案与肝癌的一些病理特点是分不开的。在此简述一下肝癌的病理特点:国内绝大部分病例原发性肝癌的发生与乙型肝炎感染后肝硬化有关。其中包膜型肝癌占多数,浸润生长型较少见。不少肿块型肝癌病例伴有结节灶,或者结节灶散布于肿块所在的区域以外的肝段或肝叶。即使是肿块型病例,彻底的全肝检查是必不可少的。结节型病例可以单发或多发。临床上单个结节病灶切除后复发率甚高,其中一个重要原因是术前检查不彻底。小的病灶术前甚至术中未曾发现,术后增大而归咎为复发病灶。
真正的弥漫性肝癌少见,预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成,肝内血管如门静脉,下腔静脉和肝静脉的侵犯和癌栓形成,也是肝癌的常见表现。
归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为:假包膜形成,肿瘤血供丰富,动静脉分流以及门静脉侵犯和癌栓形成。
CT检查的目的:1 提高小病灶的检出率。对肿块型病例,重要的是确定是否有卫星灶或散在结节灶存在,对结节型病例,究竟是单个还是多个,必须彻底了解。2 病灶定性,在发现病灶的基础上,确定病灶的良,恶性为第2步目标,尤其是小的结节灶,发现难,定性也难。3 确定原发性肝癌诊断后,尽可能做到术前明确的分期,包括了解病灶的大小,数目,分布,肝内血管有否侵犯,以及肝外有无转移存在。4 术后随访,了解有否复发或转移。彻底和全面的检查有助于治疗方案的合理制定。
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