随着对肝脏解剖的充分认识和肝脏止血技术的发展,肝癌的手术切除才得以艰难开展。之后,肝癌切除技术在缓慢发展,到七八十年代,对肝癌的生物学特性有了进一步认识,同时肝癌切除技术本身有了很大进步,尤其是肝癌切除术的简化和肝癌非规则性切除的广泛应用,使肝癌切除术得到了一定的普及,并作为肝癌的首选治疗方法得到了确立。具体体现在切除率的大幅度提高,手术死亡率进一步下降和术后生存率的提高上。
八十年代以后,随着影像技术的发展,大师的小肝癌被发现,肝癌的肝段,亚肝段切除得到了迅速的发展,它与肝癌的非规则性切除同时存在或结合应用,使肝癌的手术切除变得更为简单,有效,既保证了肿瘤根治性切除,又最大限度地保留了正常肝组织,这对于亚洲国家肝癌80%以上都伴发肝硬化的患者来说,无疑更增加了手术的安全性。与此同时,各种新型肝脏切割器,如超声刀,氩气刀,激光刀,高频液体喷射刀等,被广泛地运用于肝癌切除术,为各种肝癌切除术提供了安全的保证。这样既减少了术中出血,又可能避免大血管的损伤,并且已有报道,大部分肝癌切除不需再阻断肝脏血流,60%以上的肝癌切除患者不需输血。
这就不仅从根本上解决了因肝血流阻断和缺血再灌注对肝脏造成的损害,还可以避免因输血造成患者免疫功能抑制而促进肝癌术后复发。进入90年代,肝癌手术切除的进步主要集中在不能切除肝癌经综合治疗后二期切除和复发性肝癌的再切除,前者使切除率有所提高,大约使5%的患者受益,而后者则提高了肝癌术后远期生存率。
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