结直肠癌肝转移射频消融治疗临床研究

　　结直肠癌肝转移的射频消融具有以下优点：①操作简单易行；②创伤小；③既可治疗原发灶又可治疗转移灶；④耗时短并发症少；⑤安全可靠，病人易耐受；⑥可重复性；⑦大多数接受经皮RFA的病人住一天院，有一些能在当天出院，但是老年病人要住2~3天。腔镜下或开腹RFA通常要住1~3天和4~7天院，比起肝切除术后12.5天的住院时间来说，RFA优势明显。⑧尤其适用于不能耐受手术者；⑨3cm以下的肿瘤可能达到根治的目的。由于RFA对于直径大于3cm的病灶疗效不佳，局部复发率高，而且不同导引方法也会影响RFA的疗效，因此当肝转移灶过大时，局部消融治疗多作为姑息性治疗或辅助性治疗。可切除CLM患者的RFA后5年生存率尚不可知，不可切除CLM患者的RFA后5年生存率为14%~55%，其中肝脏病灶在2.5~4cm的患者有更好的预后。

　　Solbiati L报道109例结直肠癌肝脏转移患者共有172个病灶，经射频消融治疗后平均随访3年（5~55个月），病灶局部控制率为70%（121/172），局部复发率为30%（51/172），51个复发病灶中有24个重复RFA治疗，又有45%（11/24）病灶重新获得局部控制；<3cm的局部复发率为16.5%，而>3cm局部复发率为56.1%；中位局部复发时间为16个月，2年和3年生存率分别为67%和33%，中位生存时间为30个月。目前有8个非随机对照研究比较了不可切除CLM患者RFA后和可切除CLM患者手术后生存情况。6个研究获得了手术组的总生存时间和/或无病生存时间长于RFA组的结果，有2个研究则认为两组间没有统计学上的差异。只有1个研究基于单发转移灶的大小分析了5年生存率，如果不考虑转移灶大小的差别，RFA后生存率要差于手术后（RFA后26%，手术后50%），但如果只看<3cm组，则两者的预后相差无几（RFA后55%，手术后60%）。但是，这些研究仍然不能回答RFA是否能成为替代手术治疗可切除CLM的方法。

　　对3 670例RFA病人的研究中，经皮、腔镜或是开腹行RFA的并发症发生率分别为：7.2%、9.5%和9.9%；而死亡率是0.5%、0%和0%。肝脏切除术的死亡率为0%~6.6%，并发症发生率为17%~37%。从肿瘤学的意义上来看，目标就不是微创，关键是治愈。如果要用RFA代替手术治疗，其5年生存率起码要与手术方法相同。但目前没有关于RFA和手术两种方法治疗CLM的5年生存率比较数据，随机研究更无从谈起。要确定RFA是否可以替代手术治疗CLM的唯一方法是由没有偏见的研究者主持进行一个RFA和手术切除治疗可切除CLM的随机研究。因此，2009年版NCCN指南对适合手术切除患者不推荐选择射频消融治疗，但可以与手术切除治疗结合。

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