资料显示大肠癌并肝硬化患者肝转移发生率显著低于大肠癌非肝硬化患者,提示大肠癌并肝硬化患者较少发生肝转移。肝硬化影响大肠癌肝转移的机制认为是:1 肝硬化时肝内弥漫性结缔组织增生,形成诸多假小叶,由于再生肝细胞结节的压迫和结缔组织的收缩,使肝内血管,胆管均发生扭曲和闭塞,由于这些结构的改变,使到达肝内的癌细胞不适宜着床以及生长。2 肝硬化时门静脉压力升高,肝内门静脉血流量减少,使癌细胞经门静脉进入肝脏机会明显减少。3 大肠部很少转移至感染乙型肝炎病毒的肝脏,其肝转移率明显低于非感染肝脏,其原因可能与感染乙型肝炎病毒肝脏的免疫机制有关;肝硬化时除肝炎病毒外,还有血吸虫以及门静脉中的抗原持续刺激脾脏,淋巴结等免疫组织,引起特异性免疫反应,同时补体和非特异性自身免疫反应也被激活,增强了宿主体内的免疫监视和免疫调节功能,有效地抑制和杀灭循环中的癌细胞。
研究结果表明,大肠癌肝转移主要见于非肝硬化患者,这对临床具有指导意义。对大肠癌非肝硬化患者应高度警惕肝转移,术前应进行肝脏B超或CT检查,术中仔细探查或联合B超检查肝脏,提高肝转移的诊断阳性率;术中严格执行无瘤操作,避免癌细胞脱落播散;术后定期随访复查,以早期发现异时性肝转移并予以治疗,或术后进行门静脉化疗,预防肝转移。
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