结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析

　　虽然结直肠癌同时性肝转移患者中仅有10%~20%的患者能接受肝脏手术治疗，但有报道根治术后患者5年生存率高达58%。故手术根治性切除原发灶并同期切除肝转移灶仍是目前最有效的治疗方法，只要条件允许，应尽量手术切除。早期的肝切除手术有相当高的并发症发生率和手术死亡率，随着外科技术和相关学科的发展和进步，尤其是近的睐肝移植手术的开展，使外科医生对于肝脏的解剖有了更加深刻的认识，术后并发症的发生率和手术死亡率进一步下降。肝转移的切除范围也由最初的单叶，孤立性转移灶，到单叶，多发转移，甚至双叶，多发转移以及肝脏并脏外转移，能完整切除者可进行完整切除。

　　但如何选择肝切除术的手术时机仍存在较大争议。在过去的10年中，多数学者建议分期治疗即在直肠原发病灶切除2~6个月后再行肝转移病灶切除，认为同时手术会导致手术时间延长，可能需要延长手术切口或选择两个切口；肠道手术有造成腹腔污染的风险进一步导致肝周感染；肝切除时一系列血流动力学改变会影响肠管吻合口的血供。而现有研究表明同期切除结直肠原发灶和肝转移病灶在手术死亡率和并发症方面与分期切除无明显差别，从而使同期切除得到认可。

　　国内现在普遍认可的同期手术的适应症为：（1）结直肠原发灶可根治性切除；（2）肿瘤小，且多位于周边或局限于半肝，肝切除量低于50%；（3）不伴有其他不可切除的的肝门淋巴结，腹腔或远处转移；（4）患者身体善能耐受手术；（5）术中熟练掌握肝脏切除技巧。

　　转移性肝癌与原发性肝癌不同，转移性肝癌很少伴有肝硬化，耐受切肝的能力较原发性肝癌的患者好。只要肿瘤直径不超过5cm或是多个结节局限于一叶内，规则性肝切除并不给患者带来益处；即使肝转移灶分布在左右两侧半肝，多处楔形切除也是可取的，但是至少要保留30%~40%正常肝组织，结直肠癌肝转移不像原发性肝癌，解剖性切除没有必要也没有益处。因此不规则性肝切除应视为结直肠癌肝转移的主流方式。

　　总之，结直肠癌同时性肝转移同期切除可以提高患者的长期生存和改善期预后。通过同期切除可以达到根治的目的。提高生存率，同时可减少后续化疗的剂量和周期，减轻患者的痛苦和住院费用。对于结直肠癌肝转移患者应恰当选择病例，力求同期切除是患者获得长期生存的有效手段。

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