一 浆膜侵犯,淋巴结转移
是公认的胃癌复发的重要因素,研究显示随着TNM分期越晚,肿瘤侵犯程度越深,伴淋巴结转移,复发几率随之增高。肿瘤一旦侵犯浆膜,即有可能发生肿瘤细胞脱落,在腹膜腔播散,种植,在手术中无法根治性地切除肿瘤,以致腹腔内残留数量不等的癌组织,从而引起术后复发。淋巴结转移常提示病情较晚,经淋巴管转移的肿瘤细胞不能完全被手术清除,遗留的癌细胞成为胃癌复发的病理基础。所以,力争早发现,早治疗是预防胃癌复发的关键所在。
二 肿瘤部位,大小,肿瘤大体分型
肿瘤生长部位,肿块大小,肿瘤大体分型影响手术方法,手术方法不当有可能切除范围不够,造成切缘癌的残留及淋巴结清扫不彻底,也是胃癌术后复发的原因。如高位的胃癌经腹手术游离食管时可能考虑会引起其局部血供障碍而发生吻合口瘘,未能保证足够的食道游离长度而致上切缘癌的残留。另外,高位的胃癌恶性程度相对较高,也可能是影响复发的因素。
三 肿瘤细胞的分化程度,年龄
一般来说,恶性程度较高,对化疗抗药性强的肿瘤,较恶性程度低,对化疗敏感的肿瘤易于复发。往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低,而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高,预后较差。但老年患者的机体免疫力相对低下,即使有较低的恶性程度,术后复发也较为多见。Yoo的研究显示年轻,未分化癌是腹膜复发的独立影响因素,老年是术后区域局部复发,血源性转移复发的影响因素。
四 手术方式
对于胃癌患者,根据不同病期,肿瘤部位,大小,肿瘤细胞的分化程度等选择适当的手术方式对预后尤其重要。目前大多学者主张D2根治术,其目标是尽可能切除肿瘤及可能侵犯的组织,淋巴结,减少肿瘤细胞残留,降低复发率。扩大范围的淋巴结清扫目前尚有争议。如有指征,行联合脏器切除也能降低术后复发率。
五 其他因素
合理的综合治疗如术后早期腹腔化疗,术前区域性动脉灌注化疗,术后全程接受规律全身静脉化疗,术中无瘤技术操作等也是影响术后复发的因素。
综上所述,影响胃癌术后复发因素众多,浆膜侵犯,淋巴结转移是重要的因素,早发现,早治疗是预防胃癌复发的关键所在。
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