1、术前呼吸功能的训练与指导
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。
(1)术前教育:对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害,术前绝对戒烟1周。并解释清除麻醉和手术引起的呼吸反应,术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响,使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性,从而积极配合。
(2)指导患者学会深呼吸法,分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位联系腹式呼吸。术前1周开始进行,并进行适当的体育锻炼,以增加肺活量。
(3)学习有效的咳嗽方法,指导患者深吸气后,用胸腹部的力量作最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部振动而发出,每日练习3次,每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽,可预防肺不张、肺部感染。
(4)指导患者进行肺功能扩充器的训练。本组患者各配1各肺功能扩充训练器,训练器上有刻度可显示没吃吸气的气量,容易引起患者兴趣。嘱患者取坐位、半卧位深吸气后口含连接肺功能扩充器的喉嘴,作最大吸气。每日早晚各1次,术前1周开始进行,手术当天暂停,术后第3天可继续进行,次数可量力而行。向患者解释通过术前肺功能扩充训练器的锻炼,可以增加患者的肺活量和最大通气量,从而改善肺功能。
(5)对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者,按医嘱进行解痉抗炎,若痰液粘稠,不易咯出者,给予庆大霉素8万U+麋蛋白酶5mg+生理盐水20ml,给予超声雾化吸入。
2、术后呼吸功能的训练与指导
(1)充分镇痛、解除紧张和放松肌肉:术后患者常因伤口疼痛全身肌肉紧张限制呼吸,呼吸快而表浅,除应用镇痛药物外,可采取半卧位,膝下放枕头,保持姿势舒适,轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张,使呼吸保持适当的频率和幅度。本组15例患者全部采用术后留置硬膜外麻醉管输注镇痛药并结合肌肉放松的方法,前72h90%患者的呼吸次数为22~28次/min。
(2)实施辅助呼吸活动的康复训练:随着患者的呼气动作用手压迫胸廓,这样可使吸气胸廓扩张时,增强吸气量和气流速度,又能促使支气管内分泌物的移动,胸廓也可因运动而不致僵硬,从而促进残存肺的膨胀。
(3)指导呼吸:本组病例在麻醉清醒后均给予呼吸指导,每隔2h进行深呼吸10~20次,平卧位加强腹式呼吸,直到48~72h胸腔引流管拔除为止,指导呼吸有利于肺扩张,改善肺通气功能,提高肺的顺应性。
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