国内外发病率逐年上升
根据2012年国际癌症中心官方数据显示,全球男性甲状腺癌的年龄标准化发病率为1.9/10万,同2008相比增长了26%。全球女性甲状腺癌年龄标准化发病率为6.1/10万,同2008年相比增长了29.8%。我国甲状腺癌发病率亦明显上升,根据国家癌症中心统计数据显示,2012 年我国甲状腺癌年龄标准化发病率已达2.8/10万,其中女性标准化年龄发病率为4.4/10万,居女性最常见恶性肿瘤第9位。甲状腺癌好发于女性,男女比例约为1:3,有研究者认为甲状腺癌中存在雌激素受体多态性,以及激素和生殖因素等可能是导致男女之间甲状腺癌发病差异的原因之一。对于男性而言,甲状腺肿或甲状腺结节史,恶性肿瘤家族史是高危因素。
警惕颈前结节危险信号
典型的甲状腺癌的表现为颈前肿块、颈部淋巴结肿大,或有压迫症状,晚期患者可有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。更多的患者是无意间触及颈部肿块或咽部不适而被发现有甲状腺结节,其中仅有5%~15%是甲状腺癌。因此确定甲状腺肿块的良恶性是常见但并非容易的临床工作。若甲状腺肿块质硬、固定,在短期内迅速增大均应怀疑为甲状腺癌。应注意与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别,细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。此外,血清降钙素测定也可协助诊断髓样癌。
综合治疗防复发
手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。肿瘤切除后复发率小,预后佳。甲状腺的切除范围目前仍存在分歧,范围最小的为腺叶加峡部切除,最大至甲状腺全切除。NCCN指南建议甲状腺癌应行全甲状腺切除,它能够减少对侧腺叶复发风险,有利于术后准确监测和核素治疗。但青少年患者全切后易出现甲状旁腺功能低下等并发症,需谨慎对待。颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定,但是病人的生活治疗却受到影响。所以目前多数不主张做预防性颈淋巴结清扫,对于低危病人,若手术时未触及肿大淋巴结,可不做颈淋巴结清扫。
内分泌治疗即患者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH,能降低高危组患者局部复发率及远处转移率,目前尚未证明有益于低危组患者。常用的药物有干燥甲状腺素片和左旋甲状腺素,服药期间定期测定T4和TSH。由于甲状腺素可对机体造成一定毒性作用,如快速性心律失常(老年人尤甚),诱使缺血性心脏病患者心绞痛发作,绝经后妇女骨质脱钙以及亚临床甲亢,建议根据患者危重程度酌情给予剂量。
放射性核素131碘治疗针对45岁以上多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移的乳头状腺癌、滤泡状腺癌患者的术后治疗。
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