局限期小细胞肺癌的治疗

　　组内0096试验的评估显示，接受每日两次放疗患者的生存优于常规每日一次放疗，较年轻患者的生存优于老年患者。尽管老年患者治疗的毒性较大，4度以上毒副反应发生率较高，但适合入组的老年患者的5年生存率仍较理想。这项回顾性分析中，Youen等比较了70岁或以上患者与70岁以下患者的预后，患者接受顺铂/依托泊苷4个周期化疗，及同步每日一次或两次胸部放疗至45Gy；381例患者中50例的年龄≥70岁；老年患者的严重血液学毒性及致使性毒性发生率更高；两组的非血液学毒性无差异。较年轻患者与老年患者的有效率分别为88%及80%，5年无病生存率分别为19%，16%，局部复发时间及缓解时间相同，5年生存率分别为22%及16%，70岁以下患者的生存率更高。

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　　组内0096试验中老年患者的结果与NCCTG的试验89-20-52的结果很相似。这个试验包括263例患者，随机分为同步顺铂/依托泊苷化疗，或是每日1次或是2次放疗。较年轻患者与老年患者的5年生存率分别为22%，17%。70岁以下患者与老年患者的4度或以上肺炎发生率分别为0%，6%，5度毒副发生率分别为0.5%，5.6%。这些结果表明，虽然伴有较重毒副反应，但老年局限期小细胞肺癌患者的疗效是肯定的。

　　尽管要充分认识到血液学及非血液学毒副反应的加重问题，但是对于机体功能状况良好的老年患者应坚持给予强化治疗，即应用含铂方案联合胸部放疗，对采取积极治疗的患者5年生存率可达到16%~17%。但药物剂量，治疗周期数以及放疗模式应作适当调。使老年患者在近期疗效及远期生存与毒副反应方面获得一个更加合理的结果。在部分临床研究中也进行了此方面的探讨。近来一项对随机试验的芬芳分析证实，缩短化疗第1天与放疗最后1天之间的时间是局限期小细胞肺癌重要的预后因素。

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