一 适应证
1 肝癌诊断明确者 诊断明确的肝癌可以考虑手术切除。其中包括小肝癌与大肝癌,周缘型肝癌及肝门区肝癌,表浅型肝癌与深在性肝癌,伴肝硬变之肝癌以及肝癌破裂者等。
2 肝癌诊断不能排除者 肝实质占位病变确实存在,但AFP阴性,经影像觉得检查肝癌特征不典型但又不能排除者均可考虑开腹探查。其理由:除血管瘤外,肝脏良性实质占位病变甚为少见。因此当排除血管瘤诊断后,通常对肝实质占位病变可予考虑开腹探查并切除之。目前肝切除的风险远小于肝癌延误治疗带来的危害。
二 禁忌证
禁忌证应包括三方面:全身情况,肝脏情况和肿瘤情况
1 全身情况 年龄过大,过度虚弱,严重心,肺,肾及代谢性疾病等。
2 肝脏情况 严重肝硬变,肝萎缩,严重肝功能障碍,总蛋白<65g/L,白蛋白<35g/L,A/G<1.0,总胆红素>30μmol/L,凝血酶原时间小于正常值的75%和腹水的存在等。
3 肿瘤情况 肿瘤多处或肿瘤巨大且边界不清,肿瘤伴门静脉主干癌栓或胆管癌栓者。
以上禁忌证均不是绝对的,术者经验丰富,手术难度小者手术指征可适当放宽;反之,手术指征应从严掌握。
门静脉癌栓,胆管癌栓,肝静脉癌栓均是相对禁忌证。可连同肿瘤一并切除的癌栓也可作为手术适应证来考虑。对于手术经验丰富者,远处转移也不是绝对手术禁忌证。单个或局限性肺转移不仅是肝切除的禁忌证,有时还可考虑一并切除之。
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