一 原发局部症状
1 咳嗽,咳痰 为肺癌最常见的症状。喉,气管,支气管及胸膜受刺激均可产生咳嗽症状,以段支气管以上大支气管受刺激时咳嗽症状多见。癌肿接近隆突时,有刺激性干咳,可有少量白色泡沫痰。肺泡癌时可有大量黏液痰。支气管狭窄,远处有继发感染时,痰量增大,可呈黏液脓性。当癌肿引起支气管狭窄时,咳嗽加重,多为持续性,呈高音调金属音,为特征性的阻塞性咳嗽,一般不易为药物所控制而缓解。
2 咯血,咳血或痰中带血 癌肿组织中存在着较正常组织丰富的血管,当其毛细血管或小血管糜烂破裂时,引起痰中逞血丝或咳血,甚至咯血,呈间断性反复少量或持续性咳血,咯血,一般止血药难以止住。当癌肿侵蚀大血管时,可引起大咯血。
3 发热 当癌肿部分或全部阻塞支气管时,可引起阻塞性肺炎,肺不张或肺脓肿,此时病人可有明显发热,这种炎性发热可反复发作,抗生素治疗有效;当癌肿糜烂坏死时,可出现癌性发热。癌性发热一般不受抗菌药物治疗的影响。
4 胸闷,气急 当癌肿阻塞支气管时,病人发生胸闷,气急,少数病人可为首发症状,多见于中央型肺癌。常表现为吸气性呼吸困难,严重时出现哮鸣。当出现阻塞性肺病,阻塞性肺炎,肺脓肿,自发性气胸等并发症时,加重胸闷,气急发作。当出现癌性淋巴管淋巴结炎时,肺广泛弥漫浸润,多见于双侧,少见单侧,亦可出现严重气急和胸闷。
二 肺癌局部扩展引起的症状
1 胸痛 当癌肿生长在胸膜附近时,产生不规则的钝痛或隐痛,可无明确的固定位置,可与肿瘤部位不一致。癌肿直接侵犯胸膜时,出现尖锐的胸痛,呼吸,咳嗽时加重。当肋骨,脊柱受侵犯时,出现顽固性疼痛,且有明确的压痛点。癌肿压迫肋间神经时,胸痛可累及其分布区。
2 食管症状 当癌肿组织侵犯或压迫食管时,引起吞咽困难,严重者可引起支气管-食管瘘,导致肺部感染。
3 喉返神经症状 当癌肿压迫或侵犯喉返神经时,可引起声带麻痹,导致声音嘶哑。
4 心包症状 当癌肿侵犯或压迫心包膜时,可引起胸闷,气急;当心包腔积液时,心影扩大,心音低钝,甚至心律失常。
5 上腔静脉受累症状 当癌肿侵犯或压迫上腔静脉时,因头部和上腔静脉血液回流受阻,表现为头面部,颈部和上肢静脉怒张及水肿,甚至睑结腊充血,视物模糊,口唇青紫,头痛,头晕或眩晕,称为上腔静脉阻塞综合征。
6 颈交感神经和臂丛神经受累症状 一般由肺上沟瘤引起。表现为胸腔上口软组织受累,可合并邻近骨质破坏。癌肿侵犯或压迫颈交感神经,引起眼睑下垂,眼球凹陷,同侧瞳孔缩小,额部少汗或无汗,称为颈交感神经综合征,当癌肿侵犯或压迫臂丛神经下支或第8颈神经和第1、2胸神经时,可引起上肢无力和感觉障碍;当癌肿侵犯或压迫臂丛神经时,则引起同侧肩关节,上肢内侧呈放射性的剧烈疼痛和感觉异常,称为臂丛神经压迫征。
7 膈神经受累症状 当癌肿侵犯膈神经时,可出现膈神经麻痹,可伴有轻度气急,X线下可见膈肌矛盾运动,可出现顽固性呃逆。
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