早期肺癌的临床表现

　　早期肺癌原发灶小，无局部淋巴结及远方转移，因而可无任何临床表现或仅有不足引起病人重视的轻微症状。因此早期肺癌多因普检发现。据统计，周围型肺癌中因普检发现者占70.8%，因有临床症状被发现者占22.9%，其余6.3%，其余6.3%因其他原因发现，中央型肺癌与此相反，因有临床症状被发现者占81.8%，普检发现仅占18.2%。

　　1 咳嗽

　　中心型肺癌的早期症状大都以咳嗽为主。由于肿瘤在大支气管上生长，刺激性强，产生咳嗽。各人的咳嗽程度不同，这和肿瘤生长的部位，范围，速度以及病人对刺激的反应程度不同有关。长在段，叶，主支气管上的早期癌变，典型的咳嗽为刺激性呛咳，无痰或有少些白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。但具有这种典型呛咳的病例仅占50%左右，所以对一般咳嗽也不能忽视。临床上引起咳嗽症状的疾病比较多。一般认为刺激性干咳对于肺癌诊断有价值。值得提出的是，对于吸烟者或慢性支气管炎病人，询问病史时应注意近期咳嗽症状与以往咳嗽症状有无差别，由原来的间断性咳嗽发展为近1~2个月持续性干咳不愈，应警惕肺癌的存在。对咳嗽伴有段性肺炎，特别是上叶前段，舌段，或下段背段，年龄在45岁以上的病人，不论其症状轻重，有无咳血，都应首先考虑早期肺癌，并进行深入检查。

　　2 血痰

　　血痰原是一般呼吸道疾病的普通症状，但在早期肺癌病例中有它的特殊性。在中心型肺癌，咳血痰常出现在病程早，中期，而量不多，质鲜红而常是纯血或和泡沫混在一起，这是因为肿瘤表面血管丰富，咳嗽损及表层，导致血管破裂所致，如果血管破裂严重，也有少数病人咳血200~300ml。但一般咳少量血痰。中央型肺癌血痰多见。

　　血痰除见于肺癌，还可见于肺结核，慢性肺炎及肺囊肿等疾病，有时查不清血痰来源，在临床上确定血痰为肺癌初发症状比较困难，应认真的深入检查。

　　3 胸痛

　　轻度胸痛常是肺癌的第一个症状，应予警惕。疼痛可以局限在胸，肩某一部位，常无压痛点。从切除标本研究中得知轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯。严重胸痛常见于晚期肺癌，胸痛部位可能与肿瘤部位不一致，如右侧肺癌可出现在左侧胸痛。肺癌的胸痛症状无特征性。X线上出现异常阴影与其他疾病需要鉴别时，胸痛症状对于鉴别诊断帮助较小。

　　4 发热

　　中心型肺癌在支气管腔内生长时进行到管腔半阻塞或全阻塞时，由于阻塞性肺炎的发生，可以伴有或不伴有发热。发热常不太高，在38℃左右，很少高过40℃，或有血毒症状出现。在抗炎治疗下热易退，炎变很快吸收。如阻塞程度严重，则炎变仅能部分吸收或残留条状阴影。这是由于分泌物滞留后有支气管扩张或（和）肺组织机化所致。大多有发热，咳嗽，咳痰表现的应考虑中心型早期肺癌。因为为中心型肺癌引起支气管狭窄或梗阻产生阻塞性肺炎是发热的原因。周围型肺癌除肿瘤较大引起肺段支气管梗阻者外，一般无发热症状。

　　早期肺癌的诊断一般以临床表现，X线所见，痰细胞学检查，支气管检查及经胸穿刺活检为依据。因早期肺癌多无临床症状或仅有轻微无特异性的临床症状，对于怀疑患了周围型肺癌病人的检查应包括胸部X线检查，痰细胞学检查及支气管镜检查。其中痰细胞学及支气管镜检查与经胸穿刺活检在诊断中占有重要地位。血痰癌细胞阳性率为80%，中央型早期肺癌纤维支气管镜检查发现肿瘤者在90%以上，可见提高这些检查方法质量，对于早期肺癌诊断具有重要意义。

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