鼻窦鳞癌预后影响因素主要包括性别、年龄、病变部位、病理学分级、T分期、淋巴结转移情况及治疗方法,并且病变侵犯的不同部位如上颌窦后壁、硬腭、翼腭窝、颞下窝、眶壁、眶内、蝶窦及颅底颅内的不同也影响着预后。
手术加放疗的综合治疗是治疗鼻窦鳞癌的主要治疗方式,一般认为,鼻窦的鳞状细胞癌侵犯眼眶壁,引起眶壁骨质破坏,但范围不广,术前经足够量放射治疗,结膜不水肿,眼球活动不受限,眼球位置正常,放射后眶内的瘢痕肿块能与正常眶内组织分离,在切除鼻窦肿瘤和受累眼眶壁的同时,摘除眶内的肿瘤机化团块,保留眼球。鼻窦的鳞状细胞癌严重侵犯眼眶壁和眶内容物,经术前放射治疗后结膜仍肿胀,眼球活动受限,眼球仍移位,在切除窦腔肿瘤和被破坏的眶壁的同时,作部分眶内容摘除,如果眶内充满了肿瘤组织,应作眶内容物全摘除。鼻窦鳞状细胞癌因在窦腔内生长,早期无任何临床症状和体征,早期诊断、早期治疗非常困难。当肿瘤已侵犯眼眶,出现眼部症状和体征,或出现血性鼻涕、鼻塞时已属中晚期,5年存活率不超过25%。近年来由于治疗方法的改进,术前或术后高电压放射治疗的应用,已使5年存活率上升到30%~40%。局部复发仍然是治疗失败的主要原因之一。
鼻窦鳞状细胞癌放疗后的后遗症不可小看,如鼻腔粘连、放射性骨坏死和慢性鼻窦炎,在MR检查中有时很容易被判断为“复发”。冬天天气干燥,特别是鼻咽癌康复者,鼻窦、鼻咽黏膜容易受损。患者如果发现涕血、头痛或异味等症状加重,同时这些症状持续存在超过1个月以上,就要及时到医院复查并作活检,排除癌症复发。鼻窦鳞状细胞癌康复者一定要坚持定期检查,一般前3年每2个月~3个月复查一次,如3年内无复发,以后可延长至6个月复查一次。5年未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情。
心理干预能改善鼻咽癌患者焦虑、恐惧和抑郁情绪,提高其心理健康水平并改善其生存质量,增强疗效。要充分关心和理解患者,经常与患者交谈。鼻咽癌治疗是一个漫长的过程,长达几个月,甚至几年。而且有可能会经血行转移到脑、肺等器官,一定要严加防护,做好预防复发的措施。
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