肝移植前局部治疗可提高肝细胞癌术后生存率

　　研究人员回顾性分析了1994-2013年间收治入院的501例肝细胞癌患者的临床资料，是目前该领域内最大的单中心临床对照试验。患者在肝移植术前均接受至少一年的局部治疗（一次或以上）。研究评估了接受局部治疗后达cPR的几率，明确了cPR对移植术后肿瘤复发率和生存率的影响。

　　先前，临床认为移植前行局部治疗可降低肿瘤分期，控制肿瘤进展，但能否使肝细胞癌患者于术后长期获益尚无共识。该研究为此提供了1级临床研究证据。目前广泛采用的肝癌局部治疗方法有动脉栓塞（AE）和经皮热消融（TA）。动脉栓塞者包括动脉化疗栓塞（TACE）和动脉放疗栓塞（TARE），而热射频消融包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），这两种方法均通过诱导肿瘤坏死发挥作用。

　　研究分别纳入126例达cPR及375例未达cPR的肝细胞癌患者，对比了肝移植后远期疗效。达到cPR的患者1年、3年、5年的无复发生存率分别为92%、79%、73%（未达到cPR组分别为81%、63%、56%），疾病特异性生存率分别为100%、100%、99%（未达到cPR组分别为96%、89%、86%），肿瘤复发率为2.4%（未完全缓解组为15.2%）。结果表明，接受局部治疗后达cPR能够显著改善肝移植后的长期生存率。即局部治疗对移植术后的无瘤生存有很大益处。

　　具体而言，哪种局部治疗方案能最大程度上实现cPR呢？研究者得出在控制其他cPR的显著预测因素（AFP、累计肿瘤直径等）后，联合应用TACE和TA方案，35%的患者可达cPR，高于单用TA（29%）和单用TACE（19%）的cPR几率。因此推荐采用联合治疗方案。

　　cPR是肝移植后疗效的关键性预测因子，作者还提出有多个变量能预测cPR，包括术前放射学评估、末次局部治疗后的AFP水平、末次局部治疗与肝移植术的间隔时间、最大肿瘤直径等因素。

　　2002年制定的终末期肝病模型（Modelforend-stageliverdisease，MELD）评分标准，可对终末期肝病短期、中期死亡率进行有效的预测，并因其评价指标获得简单、客观、易于计算而在肝病诊治中广为应用。但作者认为MELD标准需要改良，须将肿瘤进展、移植候选名单脱落率及移植后复发率等因素纳入考虑范围。

　　综上，肝细胞癌患者肝移植前，经局部治疗可达到病理完全缓解，是术后无瘤生存的强预测因子。更好的局部治疗方案能大大提高cPR的几率，进而改善移植后疗效。

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