“吃出来的癌”如何早发现

　　胰腺癌、大肠癌、胃癌是与生活方式密切相关的肿瘤，被称为“吃出来的癌”，天津肿瘤医院的专家告诉我们，如果能早期发现、早期诊治，这些肿瘤的治疗可选择的手段相对多或相对容易，而且预后也会大不一样。

　　胰腺癌：手术是最佳手段，仅早期患者有机会

　　胰腺癌被称为“癌中之王”，不仅因为其5年生存率仅有4%，在所有癌症中倒数第一，而且，由于胰腺癌早期没有特异性症状，很难早发现。在临床中尚可接受手术积极治疗的一期、二期胰腺癌患者仅占20%，而80%的患者只能接受化疗、放疗、免疫治疗等保守治疗。事实上，手术是治疗胰腺癌的最佳手段，据流行病学统计，可手术患者的中位生存期为18~20个月，已出现局部侵犯的病人中位生存期为6~8个月，而出现远处转移的4期病人中位生存期为3~6个月。

　　对于当前最新的药物及生物治疗，虽然美国FDA已批准靶向药物特罗凯可用于中晚期胰腺癌的治疗，但研究显示，药物只能平均延长15天寿命。同时，生物治疗在肿瘤治疗中只能起到锦上添花的作用，而不能雪中送炭，更多还要依赖手术、放疗、化疗等传统治疗手段。

　　吸烟是独立危险因素

　　可以肯定，胰腺癌是与生活方式密切相关的疾病，与肥胖、高脂、高糖、高蛋白、低纤维饮食密切相关。目前通过流行病学调查确定唯一的胰腺癌独立危险因素就是吸烟，有研究显示，吸烟人群胰腺癌的发病率较普通人高2倍。另外，临床诊治经验发现，50岁以上突发糖尿病的人群，以往得过胰腺炎、有上腹部疼痛的人群，有胰腺癌家族史的人群以及过度饮酒的人群都容易罹患胰腺癌。对于上述人群，应每年进行一次上腹部强化CT检查及肿瘤标志物检查。通过这一检查，可早期发现1厘米以下的肿瘤。同时，出现腹痛、消瘦、黄疸甚至腰疼等症状，也应该考虑到胰腺癌的可能。

　　大肠癌：早期特征明显，规范手术可根治

　　与很多癌症一样，早诊早治在大肠癌中同样扮演了重要角色。据统计，一、二、三、四期大肠癌患者的5年生存率分别为85%~95%、60%~80%、30%~60%、小于10%。

　　在治疗方面，外科手术是大肠癌的主要手段，为了提高患者术后生存期，一方面要提高大肠癌的早期诊断机会，另一方面，要强调规范化的综合治疗。在早中期，大肠癌应该采取规范化的根治性手术，包括肿瘤切除及2~3站淋巴的清扫，经过规范化的综合治疗，可提高患者的保肛率和生存率，避免终身携带粪兜的痛苦。而对于中晚期患者，就要先实施新辅助性放疗、化疗使肿瘤缩小，再进行手术切除。对于部分晚期远处转移的患者，也可采取转移瘤切除术。

　　查便潜血前要吃“潜血饭”

　　大肠癌可以算是一种“富癌”，其发病率高低与地方间经济生活水平直接相关，经济越发达的地方，大肠癌发病率也就越高。当前明确的危险因素就是饮食结构的改变，高蛋白、高脂肪、低纤维素等都是危险因素。同时随着城市工作节奏加快，精神因素也是不可小觑。

　　早期大肠癌有很多明显特征，便血、腹痛、排便习惯改变、腹水等。而大肠癌高危人群也有明确的界定：大肠癌高发区40岁以上有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者;有大肠癌病史者;有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病、血吸虫病患者;有大肠癌家族史的直系亲属;有大肠息肉家族史的直系亲属;有盆腔放疗史者。

　　大肠癌的早期症状就是大便潜血，但并不具有特异性。过去我们建议在查便潜血的前3天要吃“潜血饭”，就是限制食用肉、肝、血、青菜、马铃薯等食物，以此避免大便潜血检查的假阳性，但现在很少有患者了解，甚至一些医生都不清楚。在大便潜血出现后，再次复查大便潜血仍为阳性，就应该进行肠镜检查。事实上，国外已将肠镜检查作为大肠癌的普查方式，建议每年做一次。

　　此外，肛门指检是一种既简便，又可早期发现大肠癌(特别是直肠癌)的筛查方式。它可以发现直肠下端10厘米的肿瘤，甚至只有几毫米的肿瘤也可以被有经验的医生检查发现。

　　胃癌：根治难度大，早期可选微创治疗

　　当前胃癌治疗强调以手术为主的综合治疗方式，包括新辅助化疗、腹腔化疗、局部动脉灌注化疗等。早期诊断和切除，是治疗胃癌的首要手段。与中晚期患者相比，早期胃癌患者可以选择微创治疗，包括内镜黏膜切除术(EMR)及内镜黏膜下层剥离术(ESD)，其具有损伤小、术后疼痛轻微、康复快等特点。

　　同时，规范化的胃癌治疗非常重要。据统计，在我国每年新增的50万胃癌患者中，只有10%的人能够得到规范化治疗，这一患者群体5年生存率能够达到50%以上，而没有得到规范化治疗的患者5年生存率只有30%左右。由于胃部肿瘤的根治难度大，患者要在发病第一时间寻找专科医院的专科医生接受治疗。这里所说的专科医生是，每年完成胃癌根治手术在50例以上的医生。

　　早期胃癌症状隐匿性强

　　胃癌从根本上说是“病从口入”所致，中、日、韩三国因其饮食习惯，成为胃癌发病大国。我国饮食方式注重煎炒烹炸，部分地区喜欢食用腌制品，高盐的饮食破坏胃黏膜，伤害胃健康。目前我国胃癌的发病分布形式是，大城市区域平稳，农村等经济生活水平低的地区发病率还在攀升。

　　由于早期胃癌症状隐匿性强，不容易被发现，我国只有10%的患者能够做到早发现、早治疗。在胃癌同样高发的日本，患者早期就诊率已经达到了83%。因此，建议高危人群应接受胃镜筛查。

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