早期胆囊癌与胆囊息肉样病变的B超鉴别

　　(1)病灶大小：直径<10mm几乎不发生癌变，≥10mm息肉约23%合并胆囊癌。

　　(2)腺瘤是一种重要的癌前病变，Ajkj等用PCR和限制酶定向顺序方法证实，胆囊癌59%(30/51)上皮细胞内存在K-ras基因突变，而正常的粘膜均无ras基因突变，这一结果支持“胆囊上皮增殖—腺瘤—癌变”的发展假说。Kozuka等分析1605例胆囊标本病理组织检查，其结果也支持腺瘤为癌前病变。

　　(3)伴存胆囊结石。国外文献报道，在国外为40%-96.6%，国内为20%-82.6%，结石患者约1%-3%并发胆囊癌。有学者认为，当胆囊结石直径>2cm时，患胆囊癌的相对危险性显著升高。Lowenfes总结131例胆囊癌和2399例尸检资料，计算胆囊结石人群相对于无胆囊结石人群发生胆囊癌的相对危险度(RR)，结果RR美国印第安人为20.9，美国黑人为3.8，瑞典白种人为5.0。王立新等应用对照研究，总结国人RR为10.8。另收集国内文献中胆囊癌1180例，得RR12.8。以上数据表明尽管不同种族RR不尽相同，但都证明胆囊结石确为胆囊癌诱因之一。

　　(4)其他因素：杜运生等收集了国内1614例胆囊息肉样病变，分析其危险因素与年龄大、单发、病变>10mm、位于胆囊颈部、低回声、无蒂或息肉基底胆囊壁增厚有关。总结早期胆囊癌与胆囊息肉样病变声像图特点。

　　对于诊断无把握患者，可进行定期随访。朱帮杰等通过病例随访指出，多发性息肉多考虑为良性胆固醇息肉。Moriguchi等临床随访胆囊息肉样病变患者111例，发现绝大多数息肉大小在观察期间无明显变化。因此，大多数B超发现的胆囊息肉样病变是良性的。Ivan等随访109例胆囊息肉患者，发现即使不典型增生至晚期胆囊癌也约需9.3-14.4年。张启宇等提出，对于病变>10mm或基底较宽者，病变符合腺瘤特点者，病变5mm-10mm、合并胆囊结石或年龄>60岁或随访中增大增多、或形态改变者，伴急性胆囊炎发作者，伴慢性胆囊炎并经胆囊造影示胆囊无功能者，以及病变位于颈部或壶腹部者为手术适应症。病变<5mm，超声示不均一高回声、多发、细蒂者无需手术，定期B超复查，随访间隔可放宽至6-12个月。

　　综上所述，胆囊癌的超声表现多种多样。随着超声设备的不断改进以及结合日益完善的多普勒技术及CT、MRI等其他检查的综合应用，胆囊癌诊断率正在逐渐提高。胆囊癌可表现为多种声像图，因此对于可疑病例，应结合其他检查进行综合诊断，以提高诊断率。