肾癌肺转移的综合治疗

       文献表明，晚期肾癌患者的IFN-α水平大幅度降低，早期患者也有降低，术后补充这一类细胞因子可使之在体内维持较高水平，对肿瘤的治疗有特殊意义。IFN-α抗肿瘤活性至少包括三方面：(1)直接或间接抑制肿瘤细胞。通过抑制肿瘤细胞的癌基因表达和DNA的合成，抑制肿瘤细胞内增殖蛋白或围化蛋白的活性，抑制肿瘤细胞诱导分化，抑制自分泌因子的产生，负调控生长因子受体等途径，抑制肿瘤细胞生长，促进肿瘤消退。(2)调控宿主抗肿瘤免疫反应。IFN-α能显著增加外周T细胞，NK细胞和单核细胞的细胞毒活性，诱生TNF，IL-1等细胞因子，提高机体抗肿瘤能力。(3)改变宿主和肿瘤之间的关系。通过抑制肿瘤血管形成，分解营养因子等途径抑制肿瘤发展。

　　临床应用表明，无论天然的或重组的IFN-α，对血液系统，泌尿系统和胸部肿瘤都有较好的疗效，可有效延长患者的寿命。发热是IFN治疗中最常见的症状之一，IFN-α引起的发热程度较轻，持续时间较短。IL-2已证明能产生淋巴因子，激活杀伤细胞，增强NK细胞的功能，增加异体免疫反应，刺激T细胞生长，发挥机体的抗肿瘤反应，可引起实验动物体内的癌细胞退化以及某些晚期肿瘤患者体内的癌细胞退化。IL-2和IFN-α联合使用有协同作用。

　　肾癌细胞中发现有孕激素受体，虽其含量较低，但肾癌属于孕激素依赖型。对于免疫组化孕激素受体阳性的患者，我们采用甲地孕酮口服，既能改善患者生活质量，又能延长患者生存期。由于肾癌是一种免疫原性的肿瘤，存在着免疫逃逸和耐药性。单一药物治疗效果差，采用多种药物治疗，其作用途径分别为细胞，细胞膜受体及DNA合成，这种多位点，多途径的作用有效地避免了使用单一药物治疗的缺陷，能够显著提高疗效。

　　对于减瘤性肾切除争议较多，但一般认为，肾癌切除可以使患者免受肿瘤引起的感染，出血，疼痛及虚弱的干扰，而且从理论上讲，大的肾癌引起的机体免疫抑制，术后有望获得免疫细胞数量和质量上的增加。

（实习编辑：庄智伟）