莫忽视大肠癌家族史

　　便血的情况时有发生，最终到医院就诊时，医生作了肛门指诊检查就查出了问题——直肠癌，而且位置很低，也就是说离肛门很近。肿瘤已占据直肠近1/4周，下缘距肛缘仅有4厘米，这意味着有切除肛门的可能。

　　追问患者病史，其父亲及一个哥哥均是大肠癌患者，父亲还死于大肠癌。我告诉她，有两位一级亲属（包括父母、兄弟姐妹及子女）患大肠癌，她就是大肠癌高危人群。即使没有临床症状也应到医院做大肠癌筛查。

　　中国大肠癌发病率逐步上升，据上海市最新的统计数据，大肠癌发病率已上升到所有癌症的第二位。它有家族发病倾向。据研究若某人有一位一级亲属患有结直肠癌，则其患病风险比一般人多3倍；若有两名一级亲属患此病，则其患结直肠癌风险增加7倍。

　　在临床工作中，虽然结直肠癌患者癌症家族史还是很普遍的，但无论医师还是患者仍然存在着忽视家族史与结直肠癌联系的倾向。上文患者是具有明确结直肠癌家族史的患者，如果她能够在家人患病后尽早定期到医院进行检查，就能够及时地发现早期直肠癌甚至是癌前病变的直肠息肉，通过内镜局部切除就可治愈。但目前她的直肠病变已不可能通过局部切除进行治疗。

　　按以往经验，低位直肠癌根治术要连带切除肛门，并在左下腹壁进行造瘘（也就是俗称“改道”手术）。这对于患者来说是很难接受的。为此，我们为她施行了腹腔镜直肠癌内括约肌切除术（ISR术），不仅根治了低位直肠癌，保留了肛门，而且腹部没有切口，微创优势非常明显。经过一年的随访，肛门功能良好，患者获得了较好的术后生活质量。

　　直肠癌经内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌保留肛门手术的极端形式。这部分患者在超低位直肠癌得到根治的同时实现了保留肛门，总体效果良好。到目前为止，手术治疗仍是大肠癌首选治疗手段。早期发现肿瘤，会留给外科医生和患者更多的手术机会与更高的治愈率。

　　如何尽可能早地发现大肠癌呢？除了有腹痛、便血等明显临床症状外，医生建议40岁以上、大便隐血阳性、有家族史、有大肠息肉史者均应到医院进行检查，及时行结肠镜检查，以发现可能存在的大肠病变。

　　预防大肠癌，日常应注意什么？

　　胡志前：日本、韩国、中国是胃癌的高发地区，因为都喜欢吃腌、炸、熏的食物，而大肠癌的发病原因与饮食过度精细有关。因此，要有良好的饮食习惯，饮食不要太精细，多吃粗纤维、杂粮和水果蔬菜，红肉少吃，烟熏烧烤的更要少吃。

　　肠癌容易肝转移，25%～50%的患者有肝转移。此类患者手术后要定期复查，前三年半年复查一次，五年后两年复查一次。我们启动一项研究，基于第二代基因测序技术来预测肠癌肝转移，期望抽血检查就能预测肝转移，以便尽早干预治疗。

(实习编辑：梁敏姿)