大部分面瘫可以自愈 症状持续半年应警惕面神经瘤

　　为了治好面瘫，张先生抱着一线希望来到上海。医生检查后告诉他，他的面神经完全瘫痪，需要做磁共振检查。老张心里犯嘀咕，上海的医生就是小题大做。两天后，老张去医院拿报告，发现报告上写着“面神经瘤”，顿时慌了神，急忙去找医生。医生告诉他，面神经发炎导致的面瘫，通常在面瘫后半年左右会有不同程度的好转，否则就要考虑其他原因导致的面瘫，特别是肿瘤，建议他做磁共振检查，就是这个目的。

　　病毒引起的面瘫大多在半年内自愈

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科教授戴春富介绍，导致面神经瘫痪的原因主要为炎症(病毒或细菌引起，如贝尔面瘫，亨特综合征等)、外伤(如车祸或高空摔伤导致的颞骨骨折)和肿瘤。导致面瘫的肿瘤，可以是面神经本身的肿瘤，也可能是面神经周围组织的肿瘤(压迫面神经)，常见的有内听道听神经瘤，中耳、岩尖胆脂瘤，中耳癌，以及颈静脉球体瘤等。

　　周围性面瘫多由病毒引起，如贝尔面瘫和亨特综合征。患者通常表现为突然发生的面瘫，起病后2~3天达高峰，不伴有听力下降、耳鸣、眩晕等症状。起病前，患者可有感冒症状。目前，治疗病毒引起的面瘫，最有效的方法为激素加抗病毒治疗。民间多采用贴膏药、针灸或按摩等方法治疗，但疗效不肯定。总体而言，此类面瘫预后较好，自愈率(不治疗也能痊愈)为80%,有些患者即使不能痊愈，也能部分好转。因此，面神经麻痹半年无好转迹象或面神经麻痹呈渐进性加重者，应常规行CT或磁共振检查，排除因肿瘤引起的面神经麻痹。

　　肿瘤引致面瘫病情不会有好转迹象

　　面神经瘤的发病率不高，可生长于面神经的任何部位。据文献报道，面神经瘤多见于膝状神经节，来自面神经的感觉神经纤维。面神经瘤的最主要临床症状为面神经功能异常，表现为面肌痉挛、不完全性面瘫或完全性面瘫。面瘫的发生可以是渐进性的，于起病数月后出现完全性面瘫，也可以是急性发作，起病数天即发展成完全性面瘫。面神经瘤引起的面瘫与病毒导致的面瘫的最大不同点是病情没有好转迹象，当面神经瘤进一步生长，累及周围器官，如听骨链或耳蜗时，患者还会出现听力下降、耳鸣等不适。当鼓膜被破坏后，易被误诊为中耳病变(胆脂瘤或中耳炎)，此时需行磁共振检查，以区分胆脂瘤、中耳炎症和面神经瘤。

　　面神经瘤为良性肿瘤，体积较小、面神经功能正常的面神经瘤可随访观察，每半年或一年行磁共振检查，若肿瘤生长缓慢或不生长，无需处理。若肿瘤较大，已引起面瘫，或累及周围组织结构和功能时，可考虑手术切除面神经瘤，同时行面神经移植。

　　听神经瘤在早期可出现听力下降、耳鸣等症状。当肿瘤长大，压迫面神经时，也会出现面瘫。听神经瘤为良性肿瘤，若生长缓慢或不生长时，可不予处理。若肿瘤生长较快、并影响到周围组织结构和功能时，则需进行干预。

（实习编辑：廖颖）