鼻咽癌早期可以γ-刀治疗吗？

　　γ-刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备。伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体的立体定向放射外科治疗设备。但并不是所有的肿瘤都适合γ-刀治疗。γ-刀治疗对肿瘤的体积和形状是有限制的，肿瘤最好是球形，而且直径小于3厘米。否则，有部分的肿瘤就可能未受到照射或照射剂量很低，成为复发的根源。

　　鼻咽癌绝大多数为未分化癌，恶性程度较高，常侵犯咽旁间隙、颅底骨质、口咽、鼻腔和转移到颈部淋巴结，有部分患者肿瘤还侵犯了颅内脑组织、眼眶或副鼻窦等，形成一个形状极为不规则的肿瘤，而且鼻咽癌放射治疗的靶区均大于3厘米，因此初治鼻咽癌应用γ-刀治疗往往极易复发。

　　对鼻咽癌应用γ-刀治疗后出现的复发，治疗方法的选择是比较困难的。因为鼻咽癌只有采用放射治疗才有治愈的机会，所以大多数医生还是首先考虑放射治疗。然而，为了防止发生严重的后遗症，医生都不敢给予较高的照射剂量，因为γ-刀照射的生物效应与常规放射治疗不同，γ-刀照射30Gy的生物效应明显大于常规放射治疗的30Gy，而且目前尚无法准确计算或估计这两者照射剂量的对等关系。如果医生不敢给予根治剂量，或虽然给予根治剂量但由于肿瘤细胞对放射已产生抵抗，鼻咽癌就很难得到有效的控制，上面的病人就是一个典型的例子。因此初治鼻咽癌不适宜γ-刀治疗。

　　为保证“首次治疗”的质量，一定要严格执行鼻咽癌的治疗规范，一个正确的治疗离不开一个准确的诊断。一个规范的肿瘤诊断应包括定性和定量两部分。目前肿瘤的定性诊断主要依靠活组织检查，而且这个诊断应该是上级医院或本医院病理科医生做出的，这就是为什么上级医院的医生要求病人带病理玻片来院会诊的缘故。

　　如果定性诊断结果未出来，开始治疗是不容许的。否则，极易发生误诊误治，给病人造成极大的损害。定量诊断是指临床分期，主要目的是通过必要的检查，明确肿瘤的部位、大小、侵犯范围、以及与邻近正常器官和组织的关系。这些资料对治疗方案的制订，肿瘤靶区的勾画是必不可少的。有些病人虽在当地医院已做了磁共振检查，但转诊到上级医院时，医生还要求重做一次，这是因为当地医院所做的磁共振没有达到要求，如扫描的范围不够、肿瘤侵犯的范围不明确、肿瘤的边缘显示不清等。

　　如果依据这些资料来勾画肿瘤靶区，容易造成肿瘤漏治而复发，势必影响鼻咽癌的治疗效果。有好枪，靶区还要清楚，才能百发百中。鼻咽癌是一种可治愈的恶性肿瘤，现有治疗手段地联合应用，极大地提高了治疗效果。随着放射治疗技术的不断发展，分子靶向药物的不断问世和化疗药物的不断进步，鼻咽癌的治疗前景一定会越来越光明。

（实习编辑：庄智伟）