最近在Cochrane上的一篇系统综述就肿瘤相关的无力和运动训练进行了文献回顾,结果提示有氧训练能缓解肿瘤相关的无力症状,并且建议进行进一步研究对其他运动方式肿瘤相关的无力所造成的影响。这篇综述的不足在于其所分析的文献是2011年3月之前的,而且该综述没有单独讨论监护下运动对肿瘤后无力所产生的影响。
因此,为了探讨监护下运动训练对肿瘤后无力症状所可能存在的改善作用,来自于哥伦比亚SantoTomás大学的Echávez等对既往文献进行了回顾。
在长期患病的患者中,在运动训练中监护起到了重要的作用。监护下运动可以改善患者的依从性、控制治疗的强度,原因可能是医护人员在患者身边可以实时提供帮助、给予患者鼓励、增强患者信心。同样,医护人员也能为患者制定个体化的运动方案,如针对肿瘤及其后遗症的治疗。
既往研究报道在乳腺癌和结肠癌的幸存者中,更倾向于在监护下进行运动。鉴于此,Lin等在接受化疗的直肠癌患者中比较了监护下运动和常规护理之间的疗效差异,结果显示监护运动训练组的受试者在治疗后无力症状、体力活动能力、躯体功能、社会功能、手的握力、心肺功能和生活质量评分中的疼痛评分都得到了显著改善。
相似的,在另外一个由113例乳腺癌患者组成的受试者队列中,Schneider等报道中等强度的个体化训练方案能改善其心肺功能和肿瘤相关治疗之后所出现的无力症状。
本研究试图找出下面两个问题的答案:(1)在肿瘤患者和既往罹患过肿瘤的患者中,监护下的运动训练是否能改善肿瘤相关的无力、增强患者的体力和功能?(2)在肿瘤患者和既往罹患过肿瘤的患者中,哪一种训练方式对患者的预后更好?
表1列出了本综述所纳入的分析文献的标准。所纳入的受试者的平均年龄在47岁至66岁之间。大部分的受试者为女性(1192例,78%)。在研究干预时,所有的受试者都在接受针对肿瘤的治疗,绝大部分为化疗。这些患者患病的平均时间为8个月。最多的肿瘤的类型依次为乳腺癌、前列腺癌和淋巴瘤。
干预的平均时限为17周,每周大约3次,每次的时间在45分钟。所有研究的干预方式都包括有氧训练(步行训练和静止踏车训练),有6个研究为抗阻训练,有4个研究中包含牵伸和柔韧性训练。不同研究中的训练强度不等,在进行高强度训练之前,所有的研究都首先对受试者进行了运动前的筛查。
研究的主要终点事件是肿瘤相关无力症状的改善情况,结果提示在监护下运动训练之后,该症状可以得到中度减轻。研究的次要终点事件为体力状况的改善情况、功能改善的情况,结果提示在监护下运动训练之后,次要终点事件的改善不存在显著意义。
有三个研究报道了与干预措施(监护下运动训练)相关的不良反应事件,包括淋巴水肿、妇科相关的不适症状和流感,以及背部、髋部和膝部疼痛。
在经过6个月的随访时间之后,有研究报道有氧训练所带来的有益作用已经逐渐消失,相似的,其对生活质量的改善作用也变得不再明显。与之相对,另一些结果提示在干预12周时所观察到的运动的有益作用一直持续至第6个月随访时。
有氧训练是最常见的运动方式(所纳入的研究中有5个研究采用该干预方式),由于统计异质性的存在,监护下有氧训练并不能显著改善肿瘤相关的无力症状。针对抗阻运动的结果提示监护下的抗阻训练能显著改善肿瘤相关的无力症状。
有氧训练结合抗阻训练也能显著改善肿瘤相关的无力症状。此外,有氧训练结合抗阻训练和牵伸训练也能显著改善肿瘤相关的无力症状。
本综述的结果提示,与常规治疗相比,监护下的运动训练能有效改善肿瘤相关的无力症状(与患者的原发病无关)。此外,监护下的运动训练也能改善肿瘤患者的抑郁和生活质量。亚组分析提示监护下的有氧训练并不能显著改善肿瘤相关的无力症状,但是当有氧训练和抗阻训练相结合时,就能显著改善肿瘤相关的无力症状。
研究结果也提示,如果有氧训练、抗阻训练和牵伸训练相结合,并在专业人员的指导下进行的话,也能显著改善肿瘤相关的无力症状。牵伸训练能作用于肌肉的慢活动,这一环节是无论是有氧训练还是抗阻训练都无法提供。
目前,研究者还无法阐明习惯于静态生活方式的患者是否能坚持进行运动训练,如果患者的确无法长期坚持,那么为了缓解症状(如焦虑、抑郁、失眠和心情变化)所需要的训练量又是如何?为了回答上述问题,还需要进一步的研究结果。
根据上述信息,物理治疗师应该在训练前对每一名患者进行筛查评估,并针对不同患者(对运动的反应和治疗后的体力情况)制定个体化的运动处方。这一结果再次强调了在运动训练中监护的意义所在。
目前,已知的是在肿瘤患者中,监护下运动能增大肌肉的体积、改善肌肉功能和生活质量。但是目前还无法确定针对肿瘤患者的最佳运动方案。
本研究所提供的新信息在于,监护下运动能改善肿瘤相关的无力症状。无力是否结合牵伸训练,有氧训练联合抗阻训练都是有效的运动处方。有一项研究证明单独进行抗阻训练也能显著改善肿瘤相关的无力症状,但是目前还没有证据支持监护下的有氧训练或牵伸训练(单用)是否能给肿瘤患者带来获益,因此还需要进行进一步的研究。
益气养血,活血解毒。适用于气血不足症,肿瘤患者放、化疗时合并用药,可以改善乏力,气短,恶心,自汗等症状。
健客价: ¥59健脾补肾,化瘀解毒。适用于脾肾两虚,血瘀蕴毒型肿瘤患者放、化疗前后,可以改善精神倦怠,乏力懒言,形体消瘦等症状。
健客价: ¥260培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥159益气滋阴,清热生津。用于阴虚燥热型糖尿病的治疗,可改善口渴多饮,多食易饥,小便量多,倦怠乏力,气短懒言,五心烦热,溲赤便干等症状。
健客价: ¥25扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140清热解毒、活血益气。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴细胞在100-400个/mm 3之间),有提高CD4淋巴细胞计数作用,可改善乏力、脱发、食欲减退和腹泻等症状,改善活动功能状况。
健客价: ¥108本品适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的改善;亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状等。
健客价: ¥19.5软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥102清热利湿、健脾消滞。可用于肝胆湿热,脾胃失运型急性肝炎所致的黄疸,胁胀不适或疼痛,食欲不振,倦怠乏力等症状的改善。
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健客价: ¥135养肝益肾,清利湿热。适用于慢性乙型肝炎肝肾亏虚兼有湿热的患者,对目黄尿黄,肝区疼痛,纳差乏力,脘闷恶心等症状有改善作用。
健客价: ¥85补肝肾,益气血,活血通络,祛风除湿。用于改善肝肾两亏、气血不足引起的腰膝冷痛,肢气肿胀,麻木不仁,酸软乏力,屈伸不利等痹证症状。
健客价: ¥188益气滋阴,清热生津。用于阴虚燥热型糖尿病的辅助治疗,可改善口渴多饮,多食易饥,小便量多,倦怠乏力,气短懒言,五心烦热,溲赤便干等症状。
健客价: ¥50益气滋阴,清热生津。用于阴虚燥热型糖尿病的辅助治疗,可改善口渴多饮,多食易饥,小便量多,倦怠乏力,气短懒言,五心烦热,溲赤便干等症状。
健客价: ¥32本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥22本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病,2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。
健客价: ¥44温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥138用于改善神经衰弱所致头晕、头痛、乏力、心悸以及失眠等症状。
健客价: ¥9用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224用于 40 岁以上患有更年期综合征的妇女,缓解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、钙和维生素而引起的症状: 1.潮热汗出、烦躁失眠、骨质疏松、肌肉关节疼痛。 2.皮肤干燥、搔痒、皱折、色素沉着、老年斑出现、眼睛干涩。 3.心悸、胸闷气短、高血脂、更年期冠心病、更年期血压波动; 4.月经紊乱、外阴搔痒、阴道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非恶性肿瘤行子宫、卵巢切除术后和其他原因引致的
健客价: ¥651.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等
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健客价: ¥105盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥64