了解食管癌的症状帮助食管癌的诊断预后

　　即使患者食欲正常,也几乎总是存在体重减轻.压迫喉返神经可以导致声带麻痹和声音嘶哑.压迫交感神经可以产生Horner综合征,压迫其他部位的神经也可以产生脊柱疼痛,呃逆,横膈麻痹.恶性胸膜渗出和肺部转移可以产生呼吸困难.向腔内发展的肿瘤可以产生吞咽疼痛,呕吐,呕血,黑粪,缺铁性贫血,肺吸入,咳嗽,肺脓肿和肺炎.其他症状包括上腔静脉综合征恶性腹水和骨疼痛.

　　因为整个食管的淋巴经淋巴丛引流,可发生内静脉淋巴管,颈淋巴管,锁骨上淋巴管,横膈淋巴管及腹腔淋巴管的病变.肿瘤常可转移至肺和肝脏,甚至可远处转移(如骨,心脏,脑,肾上腺,肾脏,腹膜).

　　诊断

　　尽管钡剂X线检查可确诊食管梗阻性病变,而胃镜加活检和细胞学检查是更好的诊断方法.尽管活检阳性率可达70%,但细胞刷检查阳性率超过95%.最常见肿瘤是上皮细胞癌,那些在食管胃交界处外的肿瘤,30%~40%是腺癌.

　　钡剂X线检查可以在做胃镜前进行,它显示肿瘤部位情况,以减少内镜插入不慎而引起穿孔或损伤的危险.钡剂X线检查还可以显示肿瘤的阻塞程度,了解咳嗽和吸入困难是否是由阻塞或致食物和唾液反流入气管或气管食管瘘所引起.

　　内镜检查可进行诊断性活检和细胞刷检查,并可测定肿瘤大小和确定肿瘤部位(与环咽和膈的关系).也可以在内镜下扩张食管或安置Stent固定模以维持食管内腔的口径或闭合气管食管瘘.

　　颈部,腹部,腹部和盆腔CT通过了解淋巴结肿大,远处脏器转移而有助于分期和恶性液体收集(胸腔渗液和腹水),并有助于确定手术的可能性,放疗范围定位和预后.磁共振的费用超过CT,而且并无特殊的优越性,由于缺乏好的口服对比造影剂而应用受到限制.

　　超声内镜是一种更新的技术,它可以详细测量肿瘤在壁内(食管壁内)扩展范围和附近淋巴结受累情况.然而这种技术只是在少数具有特殊设备和技术的中心使用.

　　食管测压和放射性同位素闪烁成像对于诊断食管癌帮助不大.

　　预后和治疗

　　食管癌预后很差,长期存活率低于5%,经年龄调整的死亡率达3.4/10万,因为存活率相当低,死亡率也就非常接近与年龄调整的发病率.治疗取决于肿瘤确切的分期,肿瘤精确位置,精确测量肿瘤的大小,部位和患者的意愿(许多是选择放弃治疗).

（实习编辑：庄智伟）