原发性肝癌的冷冻疗法

　　周信达报道87例原发性肝癌的冷冻治疗，恢复均较顺利，无死亡病例及严重并发症，实验表明，肝脏在冷冻后呈凝固性坏死，之后其边界为纤维结缔组织，最后坏死区逐渐缩小并吸收，成为白色的瘢痕组织，所以，只要方法掌握得当，冷冻治疗还是比较安全的。

　　冷冻治疗肝癌的适应证，一般认为如下：

　　·合并较严重的肝硬化，肝功能损害严重，不能耐受切除者；

　　·主瘤切除后，余肝或切缘有残留者；

　　·复发性肝癌，因余肝小，估计再切除后肝功能可能失代偿者。

　　冷冻治疗的副反应一般为发热，谷丙及谷草转氨酶升高，肺不张，胸腔积液，一过性低血糖，肾功能损害等。膈下脓肿，胆漏是较严重的并发症，但很少发生。其他少见的并发症有出血，肺炎，肾冷冻休克综合征，肝功能衰竭则很少发生。对于位于肝门部的肝癌冷冻时应慎重，以免损伤较大的胆管。应用术中B超将有助于避免损伤大胆管及大血管。

　　冷冻治疗肝癌如能掌握指征，操作细致，一般来说还是较安全的，而且是有一定疗效的局部治疗方法。对于某些手术不易切除的肝癌且肝功能处于代偿期者，冷冻可作为综合治疗中供选择的一种手段。目前存在的问题是：

　　·冷冻的深度和范围难以达到要求，治疗上难以彻底，反过来，如果深度和范围达到了一定界限，又很难避免不损伤大血管和大的胆管，这一矛盾将存在于冷冻治疗肝癌始终。

　　·冷冻范围不易控制，且无客观的明确指标，常靠操作者的实际经验，影响了该技术的推广。

　　·冷冻治疗肝癌还未普及，缺乏大组系列的对照性研究。

　　近年，有报道在B超引导下经皮穿刺冷冻肝癌及在腹腔镜下进行冷冻治疗，为这一疗法又开辟了新的途径。将来，有可能像体表肿瘤那样可根据需要随时重复冷冻，以提高疗效。

（实习编辑：庄智伟）