(一)非甾体类抗炎药有芬必得,吲哚美辛等。它们常见的不良反应以胃肠道反应,对肾脏的毒性为主。选择此类药物时,应考虑到病人的个体情况,如胃肠道功能情况,肾功能情况等。必要时应该减少剂量或同时使用预防消化性溃疡的药物,以减少药物的不良反应。
(二)阿片类止痛药的不良反应通常较其他药物多。
阿片类止痛剂是治疗中、重度癌痛的常用止痛药物,但长期应用也会出现一些相应的副作用,给患者带来不同程度的困扰。为减轻患者的痛苦,更好地提高患者的生活质量,现将阿片类止痛剂常见副作用的处理介绍一下:
1、便秘
几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘。临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难,因而,在开始用阿片类止痛剂时,应着手制定一个有规律的通便方案。包括缓泻剂和大使松软剂,如番泻叶,甲基纤维素,酚肽,石蜡油等,同时应注意调整患者的饮食结构。
2、呼吸抑制
呼吸抑制是使用阿片类药物过程中潜在的后果最严重的副作用。通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者,在止痛的同时伴有中枢神经系统抑制所致,随着反复用药,这种并发症发生的危险性逐渐减小。当发生呼吸抑制时,应用1:10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗,对昏迷患者应做气管切开。
3、镇静和嗜睡
可以发生在第一次或反复使用阿片类止痛剂之后。尽管有时临床上需要患者镇静,但它们并不是止痛剂所需要的成分,特别是对非卧床患者。处理方法包括减少个别药物的剂量或拉长给药的间隔时间,也可选用血浆半衰期较短的药物。
4、恶心和呕吐
有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐,可选用甲哌氯丙嗪,灭吐灵,维生素B6等药物治疗。
5、急性中毒
表现为呼吸抑制,昏迷,缩瞳和消化道痉挛等,选用阿片类药物拮抗剂纳络酮治疗,纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片类物质与受体结合,阻断其作用,以消除中毒症状。
6、身体依赖和耐药性
在阿片类止痛剂使用过程中可伴有身体依赖和耐药性的出现,这是使用这类药物时正常的药理学反应。身体依赖的特点是:当治疗突然停止时,会出现戒断综合征。
阿片类止痛药耐药性的特点是:随着药物的重复使用其药效降低,需增加药物剂量或缩短给药间隔时间,才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍阿片类止痛药物的作用。
有研究资料表明:多数癌症患者从首次使用开始直至死亡需逐步增加剂量,而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂量,约有20%的患者在用药过程中要求减少剂量。
当然,如果癌症病人一旦进入较晚期时,止痛对他们来说成为重要。消除疼痛可保持病人的身心放松,有利于睡眠和饮食,对提高晚期病人的生活质量极有帮助。同时,作为一个社会人,每个病人在最后阶段也应该有自己的尊严,过于剧烈疼痛的折磨,让人丧失基本的尊严。癌症晚期病人即使是临终,也有想在家人及旁人面前保持自我形象的要求和权利。适当和适时的止痛措施可以满足他们的要求和权利。
(实习编辑:廖颖)
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