中晚期食管癌的症状

　　一吞咽困难

　　进行性吞咽困难是中晚期食管癌最常见的典型症状，也是多数病人就诊时的主诉。在整个疾病过程中，持续时间相当长，吞咽困难的出现时间不等于发病时间，仅为食管癌的晚期表现。因为正常食管壁具有很好的弹性与扩张性能，只有等到癌瘤累及食管的全周并使管腔缩窄到一定程度时，才出现明显的吞咽困难。开始时一般较轻，且常为间断性出现，只在吃硬食物或大口过快吞咽时才较为显著，但嗣后逐渐变为持续性和进行性。即使进普通饮食也发生困难，必须缓慢下咽和利用汤水送下。以后进软食同样困难。患者常采取细嚼慢咽，增加饮食次数，改变体位等措施，也常发与梗阻。继之，进流质软食下咽也有困难。有些病人在短期内甚至滴水不入，但在部分患者中，有时到了晚期吞咽困难也不十分严重。

　　据统计大约10%的病人，甚至癌瘤浸润已相当广泛，仍无吞咽困难症状。约1/3的病人首发症状不是吞咽困难，这常是食管癌误诊的原因。吞咽困难没有较早出现的原因可能一方面是由于水受癌瘤侵犯的食管部分仍可扩张，液体或食物可以通过。另一方面吞咽困难虽是食管癌生长到一定程度时而引起的机械性梗阻，但吞咽困难的程度与食管癌的临床病理类型有一定关系。例如缩窄型吞咽困难明显，髓质型也常较严重，蕈伞型，溃疡型常较轻，有时溃疡型可能不出现明显的吞咽困难。有时因癌组织坏死脱落，管腔扩大，吞咽困难症状也有可能会暂时减轻。也可能由于食管癌变局部炎症水肿，充血，管壁痉挛，而吞咽困难加重。有时可能因病变部位狭窄的管腔被食物堵塞，而发生梗阻。经适当对症处理后，症状可好转。颈段食管癌可引起正常吞咽功能失调，吞咽后梗噎感出现较早。如食管狭窄到一定程度时，咽下食物时易返流入气管，引起呛咳。而中，下段食管癌吞咽后则梗噎感出现较迟。

　　总之，吞咽困难是中，晚期食管癌病人最有重要临床意义的症状之一，而且阻塞的位置往往与癌变部位一致。吞咽困难在整个疾病过程中时轻时重呈波浪式发展，但减轻或加重则不能直接表示病为真正的好转或恶化。把吞咽困难的出现时间当作食管癌的发病时间，或单纯用吞咽困难的轻，重程度表示病变期别较早或较晚，都是不恰当的。

　　二呕吐沫状粘液

　　由于食管癌变引起的病理性分泌物增加，食管狭窄引起的食管不完全或完全梗阻，致使分泌物，唾液及食物入胃不畅，潴积食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动而吐出。故呕吐粘液是晚期食管癌的另一常见症状。多在咽下食管梗阻时发生，也可每次进食即吐，严重时无论是否进食，终日频吐不停。呕吐物为蛋清样沫状粘液，稀者夹杂有较多的泡沫，或混有食物残渣，陈旧血迹，少数有脱落肿瘤组织；粘稠者可呈连绵条丝而伸长不断。每日吐出量可达2000ml左右。

　　三疼痛

　　前胸或后背或咽下时疼痛，是食管癌特别是晚期食管癌病人的常见症状之一，发生率占20%左右。疼痛的性质为持续性钝痛，或隐痛，或灼痛，或刺痛，或伴沉重感，疼痛区域常与病变部位相一致。疼痛的程度常受饮食稀稠与温度的影响。发生疼痛的原因一般多为晚期癌组织外侵，引起食管周围炎，纵隔炎，甚至累及邻近器官，神经及椎旁组织和转移灶压迫胸腔等所致。溃疡型，或髓质型伴有溃疡的食管癌病例疼痛更是常见，严重者伴有呕血。若伴有发热者，有时可能是食管穿孔的前兆，应引起警惕。

　　四转移灶症状和体征

　　1颈部肿块是晚期食管癌远处转移常见体表征象，少数食管癌患者以颈部肿块为主诉就诊。肿块一般为无痛性呈进行性增大，质地硬韧，常发生在锁骨上窝。开始肿块较小，嗣后逐渐增大，有的整合成块。扪之呈分叶状，如无压迫症状，基本上无痛苦。

　　2声音嘶哑当癌肿或其转移灶侵及或压迫喉返神经，导致声带麻痹而引起。轻者音调失常，继之声音嘶哑；重者发音困难，甚至失音。

　　3压迫症状侵犯颈交感神经节，则产生颈交感神经综合症。压迫气管，支气管时引起气急和刺激性干咳。侵犯膈神经，引起持续性膈肌痉挛，甚至膈肌麻痹。侵犯迷走神经，可使心率加速。压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。侵犯胸膜，脊柱，会导致胸背部疼痛加重。累及臂丛神经可引起臂部酸困，上臂不能上举，由肩部向手指放射性疼痛，局部感觉异常等。

　　4转移至肝，肺，脑等重要脏器会引起黄疸，腹水，肝功能障碍，咳嗽，呼吸困难，头痛，肢体无力，昏迷等。转移至其他器官或部位均会出现相应的症状和体征。

　　五呛咳

　　可为高位食管癌引起的返流性误咽，使液体饮食进入气管内而引起的呛咳，或为肿瘤侵犯形成食管-气管瘘，或食管-支气管瘘而引起的呛咳。

　　六食管出血

　　由于癌组织的坏死，溃破而出现呕血或便血，较大血管破裂时，可引起大出血，而导致死亡。

　　七食管穿孔

　　晚期食管癌病变广泛向外侵蚀。癌组织往往把食管与气管，主动脉，肺等融为一个巨大肿块。随着癌组织的坏死，溃烂，脱落，终至食管穿孔。如穿入气管或支气管，形成食管—气管或支气管瘘，出现呛咳，继之感染，发热，咳嗽。穿入主动脉，形成食管—主动脉瘘，突然出现大出血而死亡。穿入肺形成肺脓肿，出现高热，脓痰。穿入纵隔形成急性纵隔炎或纵隔脓肿，出现寒战，发热，脉速，胸闷，胸痛，冷汗，面色苍白，血压下降，白细胞数升高等，穿入胸膜腔引起脓胸。穿入心包引起心包炎或心包积脓等。

（实习编辑：庄智伟）