化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。许多化疗药物包括长春碱类、甲基苄肼、羟基脲、顺铂等均对神经系统具有一定毒性。其中长春新碱对神经系统毒性较大。神经毒性症状的西药治疗效果欠佳,患者感觉痛苦不堪,严重影响患者的生活质量。
化疗后的神经毒性多表现为末梢神经炎的症状。由于病因不同,起病可急可缓。主要临床表现以肢体远端为着的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍,且常以下肢较重。初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为着,逐渐出现感觉减退乃至消失。久病后可有肌萎缩,重者也可有肢体瘫痪。
根据神经毒性的临床症状,符合中医“血痹”的范畴。历代医家对血痹的病因病机、病位及治疗均有详细论述。《中藏经·论痹第三十五》篇专门论述了血痹的病因病机,指出:“血痹者,饮酒过多,……百证千状,皆失血也。”认为血痹的成因为血脉亏虚所致。王清任说:“元气既虚,必不能达于血管,血虚无力,必停留而瘀。”气虚血瘀,血液不能达于四末,筋脉失于濡养则肢体麻木不仁。清·唐容川明确指出血痹病的受邪部位,他在《血证论·痹痛》中指出:“虚人感受外风,客于脉分则为血痹,失血家血脉既虚,往往感受外风,发于痹痛,或游去不定,或滞于一处,宜黄芪桂枝五物汤重加当归、丹皮、红花。”
化疗后的神经毒性其主要病理变化,可概括为心肺主血气功能失常,血脉空虚,外邪乘虚入于血脉,气血运行涩滞,瘀阻于身体某一部位,即致各种血痹证,虽证见各异,但气血运行不畅为病机关键。
北京德胜门中医肿瘤研究治疗中心在临床实践中发现,在治疗化疗后神经毒性时,按血痹病从肝论治,在补益气血的基础上,重用疏肝理气,养血柔肝,活血通络之品,有较好的临床疗效。
化疗后神经毒性之血痹的成因多为血虚之人,外邪入侵,血液运行不畅,瘀血产生,导致筋脉失于濡养,疾病乃生。五脏之中,肝主藏血,与血脉的充盈与否有密切关系。血脉充盈,邪气不能入侵,血脉运行正常而不瘀滞,达于四肢,濡养四末。肝主调畅气机,与气的运行正常与否有密切关关。气运行正常,则可推动血液到达身体的各个部位。盖人身以气为主,阴阳之所以升降,血脉之所以流行,荣卫之所以运转,五脏六腑之所以相养相生,皆有赖于气的充盛与功能的正常发挥。气之不到之处,也就是病邪存留之处。肝主疏泄,调畅情志,与情绪是否舒畅有密切关系。肿瘤患者情志多有抑郁不畅,导致气运行失常,从而影响血脉运行。
临床实践证实,肝脏在血痹的发生发展过程中有很重要的作用,治疗时要从肝论治。肝藏血功能正常,血脉才会充盈,气机调畅血行才会通畅,情志舒畅,气血运行方能正常。
(实习编辑:许晓静)
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