放疗与靶向治疗的的问题

　　薛原：有患者问到关于放疗的问题。读者问放疗以后，经常出现咳嗽或者放射性肺炎的表现，应该怎么处理？

　　石远凯：放射性肺炎不光是肺癌放疗后常见，比如淋巴瘤，都可能有肺的损伤，在胸部肿瘤放疗过程中应该是最常见的并发症。这种并发症出来的时候，一个是积极的对症治疗，再一个要很好地预防患者的感染或者其他并发症的发生，但是到底应该怎么样才能根除放射性肺炎，到目前为止还是没有太多的好办法。最近一些年，比如可以使放疗做得更精确，但不能够说100％杜绝或者避免放疗引起的放射性肺炎。放射性肺炎最主要的方法是预防。放射性肺炎有一个急性期，一般过了几个月之后随着代谢，好多患者有相当程度的恢复，但也有放射性肺炎的患者很长时间以后，肺的功能达不到治疗的水平。

　　支修益：随着靶向放疗技术的改进，这种并发症越来越少，特别像在大的肿瘤医院越来越少，一旦出现，不要紧张，还可以再预防，预防感染。对症治疗处理好，还是不要太担心。

　　石远凯：绝大部分的患者的症状能够得到很好的控制。

　　薛原：有读者问靶向治疗的问题。参加过易瑞沙的治疗，效果不是很好，现在有新的治疗Tarceva，用易瑞沙不好的情况，用Tarceva治疗有没有改善？

　　石远凯：现在还在临床研究阶段，虽然已经批了，但是在中国还是临床研究中心，中国医学科学院肿瘤医院参加了国际多中心Tarceva的临床扩展性实验，最近刚刚开始做。患者如果兴趣，可以到医院参加我们的试验。至于说Tarceva比易瑞沙他们两个之间的关系，用完易瑞沙再用Tarceva，因为你用了易瑞沙，Tarceva试验不接受这样的患者。用完Tarceva再用易瑞沙这样的研究报告还没有，没法回答这个问题。

　　薛原：有一位读者说他父亲是去年8月份确诊为肺癌晚期，并且发生颈椎转移，化疗以后出现了大片的疱疹，这这种情况下应该怎么办？

　　石远凯：化疗以后，患者常出现的反映是免疫功能抑制，免疫功能低下后，对外的防御机能差了很多，这个时候各种病毒感染，主要是引起的感染，证明患者的免疫功能在这个阶段相对比较低了，这个时候一个比较重要的处理是要对疱疹进行治疗，一个是控制症状，再一个治疗原发病，用一些抗病毒的药物，同时要调整肌体的免疫功能，这是最主要的。至于说化疗到底做还是不做，要具体分析，做的话，要慎重，因为免疫功能相对比较低。

　　支修益：还要弄清楚，到底用什么化疗药物。他说疱疹，有些药可以引起皮肤疱疹，第一是换药。骨转移可以每月1次的治疗，同时要重视免疫治疗。对肿瘤的治疗，也是对疱疹的治疗。薛原：有患者问到关于放疗的问题。读者问放疗以后，经常出现咳嗽或者放射性肺炎的表现，应该怎么处理？

　　石远凯：放射性肺炎不光是肺癌放疗后常见，比如淋巴瘤，都可能有肺的损伤，在胸部肿瘤放疗过程中应该是最常见的并发症。这种并发症出来的时候，一个是积极的对症治疗，再一个要很好地预防患者的感染或者其他并发症的发生，但是到底应该怎么样才能根除放射性肺炎，到目前为止还是没有太多的好办法。最近一些年，比如可以使放疗做得更精确，但不能够说100％杜绝或者避免放疗引起的放射性肺炎。放射性肺炎最主要的方法是预防。放射性肺炎有一个急性期，一般过了几个月之后随着代谢，好多患者有相当程度的恢复，但也有放射性肺炎的患者很长时间以后，肺的功能达不到治疗的水平。

　　支修益：随着靶向放疗技术的改进，这种并发症越来越少，特别像在大的肿瘤医院越来越少，一旦出现，不要紧张，还可以再预防，预防感染。对症治疗处理好，还是不要太担心。

　　石远凯：绝大部分的患者的症状能够得到很好的控制。

　　薛原：有读者问靶向治疗的问题。参加过易瑞沙的治疗，效果不是很好，现在有新的治疗Tarceva，用易瑞沙不好的情况，用Tarceva治疗有没有改善？

　　石远凯：现在还在临床研究阶段，虽然已经批了，但是在中国还是临床研究中心，中国医学科学院肿瘤医院参加了国际多中心Tarceva的临床扩展性实验，最近刚刚开始做。患者如果兴趣，可以到医院参加我们的试验。至于说Tarceva比易瑞沙他们两个之间的关系，用完易瑞沙再用Tarceva，因为你用了易瑞沙，Tarceva试验不接受这样的患者。用完Tarceva再用易瑞沙这样的研究报告还没有，没法回答这个问题。

　　薛原：有一位读者说他父亲是去年8月份确诊为肺癌晚期，并且发生颈椎转移，化疗以后出现了大片的疱疹，这这种情况下应该怎么办？

　　石远凯：化疗以后，患者常出现的反映是免疫功能抑制，免疫功能低下后，对外的防御机能差了很多，这个时候各种病毒感染，主要是引起的感染，证明患者的免疫功能在这个阶段相对比较低了，这个时候一个比较重要的处理是要对疱疹进行治疗，一个是控制症状，再一个治疗原发病，用一些抗病毒的药物，同时要调整肌体的免疫功能，这是最主要的。至于说化疗到底做还是不做，要具体分析，做的话，要慎重，因为免疫功能相对比较低。

　　支修益：还要弄清楚，到底用什么化疗药物。他说疱疹，有些药可以引起皮肤疱疹，第一是换药。骨转移可以每月1次的治疗，同时要重视免疫治疗。对肿瘤的治疗，也是对疱疹的治疗。

（实习编辑：许晓静）