哪些癌肿适合介入治疗

　　随各领域对癌肿的不断深入性研究，其诊疗措施相对其他病疾可谓手段丰富，如手术、放疗、化疗、中医中药、生物治疗等，但绝大多数病人仍需以化疗作为其必须或辅助之治疗手段，传统的化疗主要以静脉方式给药，肿瘤部位的药物浓度较低，副作用大，许多病人往往难以接受。介入诊疗的兴起给动脉用药提供了一个切实可行的条件和机会，经过近30年的临床实践，通过介入手段治疗肿瘤已经成为不可或缺的方法之一。

　　肿瘤的介入治疗治疗优势：

　　1、动脉药物灌注疗法，通过动脉向肿瘤组织直接给药，接受药物剂量大、治疗效果好。

　　2、对机体整体伤害小，毒副作用低，并发症少、全身状况恢复快。

　　3、血管栓塞治疗可抑制肿瘤发展，使其缩小，为患者争取二次手术机会，物理疗法，无毒副作用。

　　4、急诊介入治疗为晚期肿瘤的大出血有良好控制作用。

　　5、食管和胆道支架介入技术可明显改善肿瘤压迫症状，提高患者生活质量。

　　肿瘤的介入治疗适合范围：

　　1、各种实体肿瘤的术前、术后、常规及姑息性化疗，如肝、肺、食道、胰腺、胃、结肠、直肠、膀胱、盆腔等部位肿瘤的动脉药物灌注治疗。以肝癌效果最好。

　　2、支架介入技术主要适用于晚期食管癌的食管介入和解决阻黄的胆道介入。

　　肿瘤的介入治疗主要分为肿瘤动脉药物灌注、血管栓塞、支架技术等，其治疗范围几乎可以包括所有的实体肿瘤，动脉化疗的主要特点是肿瘤组织接受药物剂量大、毒副作用小、并发症少、全身状况恢复快等，其基本原理如下：

　　药物的疗效除与其自身的药理作用和病变对其的敏感性有关外，病变区的药物浓度及作用时间亦为重要因素，而不同的给药方式将对上述因素产生重要作用。以往注射给药的部位主要为皮下、肌肉和静脉，当药物经过充分稀释混合及与蛋白结合后，抵达靶器官时已所剩无几，而药物的副作用则与其外周血浆浓度成正比，因此提高疗效和减少副作用之间的矛盾几乎无法通过常规途径解决。动脉药物灌注则是直接将导管通过股动脉插至靶动脉，使靶器官的药物浓度提高，延长药物与靶器官的接触时间，而外周血液药物浓度并不增加，达到提高疗效、减少副作用的目的。

　　药代动力学研究表明，动脉给药时，药物首先进入靶器官，而此相(分布Ⅰ相)分布是由局部血流量决定的，也就是说其分布Ⅰ相使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，成为全身药物分布量最大之所在。如某器官的血流量占全身的10%，静脉给药时Ⅰ相的药物分布也占10%，而以同样剂量经动脉给药，其瞬间药物分布量则可提高10倍。分布Ⅱ相又称快速再分布相，主要受器官血流灌注和药物的脂溶性及蛋白结合性影响，而动脉给药则可最大限度的减轻这些影响。

　　首过效应：主要指药物第一次通过靶器官时被代谢和摄取的现象。药物经静脉注射后通过漫长途径到达靶器官时，已有相当数量的药物与血浆蛋白结合，而使具有生物活性的游离药物量减少，从而使药效降低，而动脉给药时路途捷近，避免了蛋白结合，药物效价则可明显提高，约为静脉给药的10-20倍，总体疗效可提高10-30倍。

　　肿瘤介入治疗的主要适应症及治疗方法

　　一、肿瘤治疗

　　各种实体肿瘤的术前、术后、常规及姑息性化疗，如脑、肺、食道、肝、胰腺、胃、结肠、直肠、膀胱、盆腔等部位肿瘤，将导管插至肿瘤供血动脉，如肝癌插至肝固有或肝左、肝右动脉，胃底贲门部肿瘤插至胃左动脉，胃窦部插至胃十二指肠动脉，膀胱肿瘤插至同侧髂内动脉等。

　　二、支架技术

　　1、食管支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。

　　2、胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是目前解决阻黄的首选方法。

　　三、栓塞治疗

　　1、肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。

　　2、出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等

（实习编辑：许晓静）