甲状腺良性肿瘤到底要不要开刀？

　　当然仍然存在一部分超声下没办法区别良性还是恶性的病人，现在有超声引导下的穿刺细胞学检查，就能解决这个问题。在国外，穿刺是金标准，基本上需要开刀的病人，手术前都要做穿刺。中国则是近几年才开展起来。穿刺的好处在于，良性的病人无法完全排除恶变，可以通过穿刺区分肿瘤是良性还是恶性。如果是良性，病人就可以免去开刀之苦。

　　现在很多人的观念，做穿刺就是为了验证肿瘤是恶性的，但实际上，我们要说明的是，如果超声已经明确是恶性的，一般不建议病人再去穿刺，没必要造成第二次创伤。

　　很多患者有顾虑，认为穿刺会把肿瘤戳破，其实不必要有这种担心。如今技术发展了，超声引导下的穿刺，定位非常精确，穿刺针也是非常细，基本不会造成医源性播散这种情况。当然，穿刺之后我们也会建议病人尽早手术，不要穿刺之后耽搁两三个月再开刀。

　　甲状腺良性肿瘤到底要不要开刀？

　　大部分良性的病人其实不用开刀，毕竟良性的肿瘤，不会对生活、生命造成影响，开刀之后反而对身体造成创伤。甲状腺功能对人体还是很重要的，开刀还要冒风险，也浪费医疗资源。最关键的是，良性肿瘤切除之后还是需要吃药，因为手术并没有把所有甲状腺都拿掉，留着的部分还是可能再长结节的，所以需要吃药控制。当然，并不是说所有良性的都不用开刀，确实需要开刀的也有。大致分为五类：

　　1.生长速度快，造成压迫症状。病人可能呼吸都有困难，甚至造成吞咽困难。

　　2.怀疑是恶性肿瘤的应该开刀。

　　3.长得深，一直长到胸骨后面的也需要开刀。

　　4.良性肿瘤引起甲亢的，药物治疗与其他治疗都没用的应该开刀。

　　5.心理压力大。吃不好，睡不好，焦虑甚至抑郁。这种情况下考虑开刀。

　　遇到这种病人，医生必须先正确疏导。病人往往开刀前，焦虑的是这个肿块在身体里该怎么办，而没有考虑开完刀之后，还有多少问题。有些病人会发现，开完刀之后造成的问题比不开刀还要大，可能也就不想开了。当然，确实有部分病人影响外观，男性领子没法扣了，领带没法系了。女孩子脖子原本挺细的，却局部肿出来一块。这种严重影响外观的，给生活造成不便的，也能考虑手术。

　　甲状腺肿瘤术后患者怀孕期间，是否需要停药？会不会影响生育？

　　非但不能停，有些反而需要加大药量。

　　怀孕期间不能停。孕早期，胎儿神经系统发育和甲状腺激素密切相关。一开始胎儿甲状腺未发育成熟不能产生这种激素，如果孕妇自己也不补充，孩子发育可能会造成影响。怀孕期间，如果是有肿瘤的病人，肿瘤还会长得比平时快，所以更需要吃药。

　　一般规律，怀孕期间，甲状腺药的总量一般要增加30%剂量。因为怀孕期间，体重会增长，最起码也要重15斤。药量和体重其实是有关联的，所以大部分病人需要增量。当然具体增量多少，还是要根据随访的甲状腺功能来定。孕早期密切随访很必要。

　　有一点必须让大众知道的是，吃药对胎儿没有影响，那么多病人，那么长时间，没有发现吃药导致孩子有问题，也没有因为吃药导致不孕的情况。

　　甲状腺癌患者不能吃十字花科食物？

　　甲亢和甲减的病人需要限制十字花科植物，但甲状腺癌患者并不需要。

　　十字花科食物不会造成肿瘤复发，而是影响甲状腺素的合成。其实，所有病人在开完刀之后，甲状腺都已经不工作了，全靠口服甲状腺素替代，和吃不吃十字花科食物没有严格要求。

　　对于甲状腺癌患者，我们建议低碘饮食，均衡膳食。在核医学科其实有一张表格，告诉病人哪些食物含碘多不要吃或少吃。小的海产品，例如虾皮、紫菜、海带含碘量高，建议少吃。对于三文鱼、海参等含碘量不高的食物，一般都可以吃。

（实习编辑：许晓静）