病人表现排便困难,大便干硬如石,腹痛,腹胀,恶心,呕吐等,加之粪块挤压膀胱颈部及吗啡本身可提高膀胱括约肌张力等,还会出现尿潴留。因粪块所在的位置较高,用灌肠、肛门内塞“开塞露”等已无济于事。由于是缺乏肠蠕动造成的便秘,润肠剂亦难以奏效,病人苦不堪言。
近几年来,用中医中药治疗了一些这类顽固性便秘患者,收到了明显的疗效。如一位73岁的男性患者,于3个月前因右肩及右上臂疼痛,经CT、磁共振及骨扫描检查,诊断为肺癌骨转移,右肱骨下1/3处病理性骨折,骨质破坏非常严重。由于上臂疼痛剧烈,昼夜不能安枕,先后服用或肌注几种镇痛药,疼痛有所缓解,但不久便出现严重的便秘,7~8天甚至10天不排便,伴阵发性脐周疼痛、腹胀,以左中下腹为甚,恶心,未吐,先后用“开塞露”、温热肥皂水灌肠,口服“蓖麻油”、“果导片”、“麻仁润肠丸”等药均无效。
经检查,患者体质尚可,无明显消瘦,呈痛苦病容,呻吟不止,唇干、舌质红绛、苔黄腻厚浊而干,脉弦细而数,腹部膨满,未见到胃肠型及蠕动波,腹水征(一),全腹压痛,以左下腹最为显著,无肌紧张及反跳痛,左中下腹可触及索条状硬块,肠鸣音减弱。腹透:肠胀气,未见到液平面。
诊断:便秘(湿热交阻,津亏化燥,腑气不通),施以清化湿热,通腑泄下,养阴润燥,软坚散结之法治之。方用小承气汤合清瘟败毒饮加减:黄芩20克,黄连15克,龙胆草15克,生地20克,玄参20克,麦冬15克,白芍20克,甘草15克,川军10克,枳实15克,厚朴15克,生石膏30克,柴胡15克,车前子20克,桔梗15克,莱菔子20克,水煎服,每日3次,每次150毫升。
服药当日即有明显的便意,肠鸣意恢复并逐渐加强,随后有坚硬粪块排出,且量较大,1天排便4~5次。待宿积的粪便排出之后,则腹痛、腹胀等症状随之消失,随着大便的排出,尿潴留也消除了。两天以后再诊,患者仍时有便意,但腹部已无痛胀等症状,精神转好,唇润,舌质略红,黄腻厚苔明显减少,舌已见到津液,脉弦缓有力,腹部平坦,柔软,全腹无压痛。前方减川军、枳实、玄参、生石膏、莱菔子,黄芩、黄连、生地减半,加西洋参10克,白术20克,以益气养阴,扶正固本,此后又连续服药两周,不但未再出现便秘症状,亦大大缓解了放、化疗的副作用。
临床实践表明,吗啡等镇痛药抑制肠蠕动,造成燥粪积聚壅阻于肠中,这只是便秘的成因之一,还有一个不可忽视的原因,就是癌性疼痛使患者焦虑不安,忧思恼怒,悲观失望的不良情绪使然。“忧思则气结”,致使肺、脾气滞。肺与大肠相表里,在功能上相互呼应。肺肃降通调正常,大肠传导粪便才能调顺,反之,大肠传导正常,肺气才不致壅郁。
肺气壅滞,肺不布津,通调失职,则肠道失润干涩而不通;脾虚,则水湿蕴蓄,蕴而化热,湿热上蒸则苔黄腻干厚,下逐则腑气不通,燥粪坚结难出;恼怒则伤肝,致肝气郁结,郁而化火,横乘脾胃,脾失运化,湿热蕴蓄肠中,致腑气不通,则便秘、腹痛、腹胀;胃失和降、胃气上逆则恶心、呕吐。
临床上,用吗啡等镇痛药所致的便秘与肠梗阻的病例很多,像上述这位病人,平素体质较好,病程尚不长,服镇痛药后造成的燥粪壅塞肠中的情况,乃湿热交阻,伤阴化燥,肠道失润,腑气不通使然,就要施以清化湿热,通腑泄下,增水行舟,软坚散结之法。而久病不愈,本身的正气虚损已到了极点,加上药物造成的肠蠕动丧失,两者相合,就会雪上加霜,治疗难上加难。
此时,治疗应以益气化瘀扶正为主,佐以通腑泄下之品,方可选补中益气汤合右归饮加减。若表现阴虚火旺或气阴两虚者,则以增水行舟,滋阴降火之药佐以通腑泄下之品为宜,方可选知柏地黄汤合济川煎加减治之,常能收到满意疗效。
(实习编辑:许晓静)
益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
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健客价: ¥750益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4000用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
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