无痛血尿万勿当成是“热气”

　　血尿的原因很多，如泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等均可引发血尿。然而，癌症引起的血尿常没有任何伴随症状。专家指出，膀胱癌早期除了尿液红色并带有血块，患者没有其他不适。而膀胱癌引起的血尿具有自限性，出血几天就会自行停止。不少病人误以为是"热气"或"炎症"，遂自行服药，并把血尿消失当成病好了，从而延误了肿瘤的诊治。

　　症状：70%患者首发无痛性血尿

　　膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤，60岁后发病率逐年增高，发病高峰年龄约为68岁，男性膀胱癌患者约为女性的三倍。引起膀胱肿瘤的具体病因不明，一般认为发病的危险因素包括：1、长期接触致癌物质，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等；2、吸烟；3、膀胱慢性感染、异物长期刺激；4、长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。

　　国内外流行病学调查统计显示，出现肉眼血尿的病人患膀胱癌的概率为13%-34.5%，而70%的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，只有约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。因此，医生建议：发生肉眼血尿，一定要找泌尿外科医生进行彻底检查，明确诊断。

　　治疗：腹腔镜下切除膀胱创伤小

　　不同的膀胱癌要采取不同的手术。对浅表性膀胱癌，由于它像水草一样长在膀胱壁上，根部较浅，一般不侵犯膀胱肌层，通常不需要作膀胱切除，可以通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除。另一种浸润性膀胱癌，因其像树一样根部较深，常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层，而且容易发生局部及全身转移，常常要切除整个膀胱，同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除。

　　黄健说，浸润性膀胱癌的手术损伤较大、出血较多，为了减少创伤，近年来采用腹腔镜膀胱癌根治性切除术，这种手术只需在腹壁上打几个小孔，然后在腹腔镜下切除膀胱，手术出血少，创伤小，术后恢复快。

　　检查：肾脏及膀胱B超可筛查

　　中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出，膀胱癌检查有无创和有创两种。无创检查包括尿液分析、肾脏及膀胱B超、盆腔CT或MRI检查等。

　　肾脏及膀胱B超因为无创且价格低等因素，可作为膀胱癌筛查的主要检查方式。有创检查主要包括普通膀胱镜及荧光膀胱镜检查。当B超检查发现膀胱内肿物后，可以经尿道置入膀胱镜，直观地了解膀胱内肿物的状况，同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查，以确诊有无膀胱癌及其恶性程度。为了增加膀胱镜检查的准确性，采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查，叫做荧光膀胱镜检查。它提高了膀胱癌的早期诊断率，而且可以直接在荧光镜下切除肿瘤，减少术后复发率。

　　术后：保留膀胱术后肿瘤易复发

　　黄健表示，保留膀胱的各种手术治疗约50％在两年内肿瘤可能复发，且常不在原来部位，实际上为新生肿瘤。约10%～15%的复发肿瘤恶性程度有增加趋势，对复发肿瘤治疗及时仍有可能治愈。因此，任何保留膀胱的术后病人都应密切随诊，每3个月做一次膀胱镜检查，两年无复发者，改为每半年做一次。

　　膀胱癌目前尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者及早戒除，可能防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的手术后病人膀胱灌注化疗药物及BCG治疗，可以预防或推迟肿瘤的复发。

　　Tips:切除膀胱还能自己排尿吗？

　　膀胱切掉后排尿大体可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。经腹壁造口排尿由于要带一个集尿袋，对患者的外观及护理带来一定的影响；经肛门排尿是指将患者输尿管接到直肠上，术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出，这种方法的缺点是排便次数增加，部分患者控尿不全，容易发生尿路感染；经尿道排尿是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上，术后能自己排尿，叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高。不过，不是所有患者都能采用这种方法，要求肿瘤没有长在尿道上，手术能完整切除肿瘤，患者没有尿道狭窄，术前控尿功能良好等。

（实习编辑：庄智伟）