胆囊癌超声诊断分析

　　原发性胆囊癌较为少见，居消化系统肿瘤第5位、占所有恶性肿瘤的1%-3%，女性较男性多3-4倍，多见于50岁-70岁老年人，多数学者认为，胆囊癌与胆囊炎、胆结石有密切关系。胆囊癌恶性程度高、转移早、声像图多样化，特别是晚期实块型，癌肿浸润肝门区及肝脏使肝与胆囊之间的正常强回声带破坏，胆囊轮廓不清，易误诊为肝门区及肝内肿瘤，由于缺乏特异的临床症单方面，也不具备敏感的实验室检查方法，因而当临床上出现或疑诊胆囊癌时，常常已出现转移。超声显像作为一种检查方便、费用低、可重复动态观察的一种非介入性检查方法，能较准确地显示胆囊、胆道情况。本组42例中，约80%患者伴有结石，病理上多为腺癌（71%-90%），鳞癌少见（10%），早期病例仅占10例，余均为中晚期病例，有的只能做姑息治疗。本组病例超声诊断准确率80.95%，高于文献报道。

　　结合文献我们认为胆囊癌的超声表现分为三型：Ⅰ型，即厚壁型：胆囊壁呈局限性或弥漫性不均匀增厚，以颈部或体部为明显；外壁不光滑，内壁粗糙不规则，回声以低回声为多见；该型常为肿瘤的早期表现，应注意与慢性胆囊炎区别。胆囊炎时囊壁增厚3-10mm，胆囊癌一般厚度超过10mm。Ⅱ型，即隆起型：可见肿瘤向胆囊腔内突出，呈结节状或乳头状，瘤体多为弱回声或中等回声，有衰减，局部胆囊壁连续性破坏；发生在颈部时，可见胆囊增大（积液）该型直径多在1cm以上。超声检查时应仔细观察肿物的基底部包膜、内部回声等，注意与腺瘤临别，腺瘤蒂明显，基底小，包膜完整，随体位变动而摆动；而乳头状胆囊癌基底部增宽，表面不光滑，包膜不完整，内部回声不均匀，CDFI显示内血流丰富。Ⅲ型，即混合型：可见胆囊壁增厚伴有向囊腔内突出的肿块，该型最多见，为肿瘤的中、晚期表现。检查时应注意胆囊颈部壁的局限性增厚及胆囊腔内的结节状回声。

　　对可疑病例仔细分析可降低误诊率，提高超声诊断准确率。临床经常只注意到结石的声像图常常忽略了胆囊癌的声像图，应提高警惕减少胆囊癌的漏诊及误诊。胆囊附着于肝脏下面，胆囊外膜的结缔组织与肝小叶组织相连续，淋巴互相交通，加之胆囊壁没有黏膜下层，因此胆囊癌在早期即可直接浸润，转移到肝脏或淋巴结转移。当胆囊癌与胆囊结石并存时，由于结石弧形光带并宽声影，往往掩盖了肿瘤的声像图；尤其是充填性胆囊结石，常常只注意到结石的声像图而忽略了胆囊癌的声像图，造成漏诊。研究表明，胆囊癌与胆结石的有无、结石大小及性别、年龄有着密切关系。因此，对年龄大于50岁的女性病人，病程5年以上者，结石直径大于2cm，合并胆囊息肉样病变等高危人群更应加强超声检测，高度警惕是否合并胆囊癌。如何提高B超对早期胆囊癌的诊断率，争取早期发现，早期手术.

　　需与胆囊癌鉴别的疾病尤其要注意两方面：其一是胆囊壁本身的良性病变形成的增厚或隆起性改变，如胆固醇息肉、腺肌瘤、腺瘤、炎性息肉、慢性胆囊壁增厚多属均称性增厚，内壁也较规则，厚度不显著；其二是胆囊腔内无声影或声影不明显的堆积状泥沙结石，陈旧性的稠厚胆汁或脓团、凝血块等，这些异物与胆囊壁均有其分界线，且当改变体位时观察多可见其移动，易于鉴别，对于胆囊壁折叠的回声，伪回声也要注意区别。另外有肝门部、胰头部肿瘤、横结肠肿块时要仔细寻找正常胆囊图像，是否肿大、受压移位，由于胆囊癌早期即可转移至肝脏和胰腺，对于胆囊结石和胆囊炎并存患者如发现肝、胰的病灶时，切不可将此病灶误诊为原发病灶，应仔细探查胆囊，以防漏诊。

　　综上所述，超声显像是一种简单、无创伤的检查方法，可较早发现胆囊癌，并能够观察肿瘤与周围组织的关系，判定肿瘤有否转移，对临床治疗方案的制定具有重要价值。对可疑病例应仔细分析以降低误诊率，提高超声诊断准确率。

（实习编辑：许晓静）