肝肿大并非是肝癌独有特征

　　肝癌肝肿大特征表现

　　进行性肝肿大是肝癌最常见的体征，约有90%的患者就因自己扪及上腹部肿块前就诊。部分弥漫性肝癌患者的肝癌可不肿大。癌肿位于肝右叶近隔面时，可使隔肌上抬，活动受限，肝上界上移，但肿块不易被扪及；癌肿位于有叶下段时，常可直接扪及肿块；肿块位于左叶时，可在剑突下们及肿块。触诊时肝脏质地较为坚硬，表面不光滑，有或无结节感，肝边缘较为锐利。少数较大的肿块发生液化坏死时肿块质地变软。

　　另外，由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。

　　一旦发现肝脏肿大时需要做肿瘤标志物检查，更重要的是需要做肝脏的影像学检查，如PET-CT检查，大多可以发现肝癌，并可和其他原因引起的肝脏肿大鉴别。

　　还有什么病因能引起肝脏肿大？

　　肝肿大是临床十分常见的异常体征，是发现和诊断疾病的重要线索。一般在右侧肋缘下肝脏下缘不被触及，但体型瘦长的人在肋缘下也可扪及肝脏下缘（此时叩诊肝脏上缘多有相应的下移），正常肝脏表面平滑、柔软，边缘较锐、无触痛、肝区无叩击痛。

　　传染性单核细胞增多症

　　伴有中等度或高热，长期不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、伴有皮疹，或可伴有黄疸

　　急性细菌性肝脓肿

　　起病急，肝肿大与压痛、寒战高热（弛张热），右上腹疼痛（常在起病2～3周后肝区疼痛，压痛和触痛），轻度黄疸伴乏力、纳差、腹胀、恶心呕吐

　　伤寒或副伤寒

　　持续高热（稽留热或弛张热）、特殊中毒状态，显著的消化道症状，相对缓脉、肝脾肿大（质软、有压痛）、玫瑰疹，可出现黄疸

　　急性梗阻性化脓性胆管炎

　　反复发作的胆道感染史，畏寒、发热，右上腹痛并向右肩、后腰部放射，肝肿大、边缘不清、压痛，右上腹肌紧张、压痛，黄疸、尿色深、大便灰白色

　　阿米巴肝脓肿

　　长期原因不名的弛张热伴盗汗、消瘦、肝肿大、肝区胀痛、压痛或两上腹部疼痛、可向肩部放射，常合并有腹泻病史，对甲硝唑敏感

　　慢性病毒性肝炎

　　急性病毒性肝炎病史，不同程度乏力、食欲减退、厌油，肝肿大、有压痛和叩击痛或伴有黄疸、肝掌、蜘蛛痣或脾肿大。

　　其他的引起肝肿大的原因还有免疫性、代谢性的疾病，如血色病、肝脏淀粉样变性等，这些病变多有各自特征性的临床表现，通过肝穿刺活检可确诊。

（实习编辑：庄智伟）