贲门癌的CT诊断

　　正常贲门的横断面表现为横置“V”字形或结节形。文献报道，贲门区胃壁较厚，通常在2.5-5.0mm，大于5.0mm可视为异常。贲门癌最直接的征象是贲门区胃壁局限性或弥漫性增厚，内缘常凹凸不平，严重者正常的“V”字形夹角消失甚至形成反突状，有时局部形成软组织肿块，向腔内、腔外同时生长，腔内溃疡形成，表现为大小、深浅、形态不规则的龛影。大者溃疡口边缘整个病变区类似“火山口”状，临近胃壁不规则增厚。增强扫描，动脉期病灶呈不均匀强化，而静脉期则强化较均匀。

　　贲门是食管、胃的结合部，所以贲门癌很容易向上侵犯食管下段，表现为食管下段管壁不规则增厚，管腔常呈偏心性狭窄，近段食管常见扩张，向下侵犯胃底及胃体小弯侧，表现为局部胃壁不规则增厚，与原发病灶分界不清。贲门癌不仅常常累及食管下段、胃底及胃体小变侧，并可向外侵犯膈肌、肝、脾及胰等脏器，亦容易发生局部或远处淋巴结及肝等脏器转移。贲门癌淋巴结转移多位于贲门旁、胃小变、胃左动脉、肝胃韧带处及腹腔动脉周围淋巴结，腹膜后淋巴结和后下纵隔转移亦较多见。由于贲门表面无浆膜覆盖，并且位于腹膜外，所以腹膜后淋巴结的早期转移比较常见，有文献报道，22%—30%的贲门癌会发生腹主动脉旁淋巴结转移。Tachimori对62例贲门癌患者的研究发现，19%的患者发生纵隔淋巴结的转移，且预后极差，2年存活率几秤为0。

　　需要说明的是，CT对于淋巴结转移的判断，依赖于淋巴结的大小，多数学者将CT上发现的直径大于10mm的淋巴结定为肿大。但是即使这样也存在假阳性和假阴性，必须结合增强扫描，显示增大淋巴结轻-中度强化，如边缘有环状强化则更倾向癌性淋巴结，也有文献报道，淋巴结越大转移的可能性越大。CT能直接发现肝脏转移性病灶，表现为平扫多发、大小不等类圆形低密度影，增强扫描病灶边缘晕样强化。

　　大部分的贲门癌患者都是经过上消化道钡餐或内窥镜确诊后再行CT检查。但是，CT检查贲门癌具有上消化道钡餐及内窥镜检查不可替代的优点。CT检查可同时显示肿瘤对贲门各层及周围器官侵犯、腹腔淋巴结转移、远处转移情况，从而有助于指导临床前分期，确定手术方案及避免不必要的手术探查。另外也有不少的贲门癌患者是进行普通上腹部CT扫描检查偶然发现，然后再经内窥镜检查确诊的。

　　综上所述，上消化道钡餐、内窥镜、CT检查在诊断贲门癌中各有优缺点，三者互相配合，能够进一步提高贲门癌的诊断正确率。

（实习编辑：许晓静）