结直肠癌肝转移的手术治疗

　　50%以上的结直肠癌最终会发生肝转移，同时性肝转移的发生率约为15%~25%，异时性肝转移发生率约为20%~25%。肝转移如不进行治疗，中位生存期仅为5~10个月，若积极手术治疗，5年生存率可大于50%，而手术死亡率仅为0~9%。

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　　影响肝转移患者预后的因素有转移灶的大小，数目，范围，原发灶的性质，是否存在肝外肿瘤，肝脏有无卫星转移灶，术前CEA水平，同时或异时性肝转移，切除的类型，手术的根治性等。

　　尽管异时性肝转移往往伴有局部复发，淋巴结转移甚至肺转移，失去了手术根治的机会，但是异时性肝转移预后似乎比同时性肝转移好。Tsai等统计了155例结直肠癌肝转移病例，发现同时性肝转移患者的肝脏受累的部位更多，且发生两叶肝转移机会也更多。

　　根据NCCN指南，部分肝切除或减瘤手术对患者并无益处，因此要尽量行根治性切除术，切除范围应尽可能包括所有的转移灶及肿瘤外至少1cm的正常肝组织。Hughes等总结了859例结直肠癌肝转移病例，认为肝脏切除手术的绝对禁忌证包括肝门淋巴结转移，伴发肝外肿瘤和肝内肿瘤>4个。

　　结直肠癌肝转移患者行转移灶切除术后2年内复发率高达50%~70%，约25%~30%表现为局部肝内的孤立性复发。

　　总之，对于结直肠癌肝转移患者，应该遵循证医学的原则，选择合适的病例进行手术治疗；不能手术根治的进行综合，个体化治疗，并且需要肿瘤内科医生，放疗医生，外科医生共同制定治疗策略，以获得最佳的治疗效果，改善患者的预后。

（实习编辑：庄智伟）