怎样预测大肠癌肝转移的预后

　　初次手术时即有10%～20%患者已伴有肝转移，术后病人约40%～50%在2年左右出现肝转移，大肠癌病例死亡尸解时肝转移率可高达36%～81%，肝转移病例如不作任何治疗，中位生存期4～7个月，一般不超过1年。近年认为应用手术切除肝转移灶可获较好的疗效。若在术时已有单个或多个，局限于一叶的肝转移灶时可以术时同时切除，若术后出现肝转移，只要原发灶仍控制，肝功能正常者亦可考虑手术切除。

　　据文献报道，孤立性肝转移灶切除术后5年生存率约40%，单叶多灶者15%，而两叶广泛转移效果较差，1年生存约6%，5年生存仅1%，对不能手术切除的患者，可考虑行肝动脉栓塞+化疗，常用的灌注药物有DDP、MMC、5-FU等。据报道栓塞治疗后1年生存率为68%，平均生存期13个月，单发转移灶者1年生存率90%，多发转移灶者为60%，多次治疗比单次治疗好。大肠癌肝转移患者的预后尚与转移灶出现的时间有关，与原发灶同时出现的肝转移病人5年生存率约10%，原发灶治疗后2年内出现者为20%，原发灶治疗后2年以后出现者则为30%。

　　在常见的消化道肿瘤中，大肠癌的预后最好。据上海医科大学肿瘤医院报告，5年、10年生存率分别是48.9%和43.6%。主要与肿瘤的生物学行为有关。现正在开展的实验研究。

　　（1）病因和致癌因素研究，达到消除致癌因素，干预致癌过程。

　　（2）对高发区的高危人群实施监控。

　　（3）开拓新的简便的早期诊断法，如特异性强的肿瘤标记物。

　　（4）改进手术治疗技术，开发特效药物，实施各种抗癌药物最佳组合。不只是化疗方法，还应与免疫疗法、放射疗法等组合进行综合治疗。可以期望在不久的将来，大肠癌的预后将有很大的改善。

（实习编辑：庄智伟）