口服止痛药不能控制“癌痛”怎么办

　　疼痛是癌症病人最常见的症状，也是影响其生活质量的主要原因。1986年世界卫生组织（WHO）发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。按照三阶梯的治疗原则，将近80％的病人疼痛可基本缓解，但是还有20％的病人因口服给药无效或是口服阿片类药物副作用大等原因无法解决疼痛问题，严重影响其生活质量。

　　中华疼痛学会在1998年提出了癌痛的“第四阶梯”止痛治疗方案—介入治疗，就是指对癌痛患者通过介入性的手术操作进行止痛治疗，包括：北京中日友好医院全国疼痛诊疗中心樊碧发

　　1.神经阻滞：周围神经阻滞，神经根阻滞、交感神经阻滞等。

　　2.神经射频毁损：属于物理性的神经毁损技术范畴，是应用射频热凝仪器作用责任神经进行物理毁损达到止痛的目的。

　　3.药物神经毁损：属于药物化学性神经毁损技术范畴，包括应用无水酒精和酚甘油进行蛛网膜下腔、腹腔神经丛阻滞等。

　　4.椎管内止痛

　　5.脊髓电刺激疗法

　　6.中枢靶控治疗。

　　以上方法可以作为世界卫生组织的“癌痛三阶梯药物治疗方案”的有效补充，基本上可以满足顽固性癌症患者的镇痛需求。临床上要在准确评估的基础上，合理选择适应症和治疗方法。我中心已经将以上介入技术广泛应用于临床，取得了良好的效果，为中晚期、顽固性癌痛患者带来了新的希望。

　　几种手术技术的介绍：

　　1.药物神经毁损（腹腔神经丛阻滞）：

　　腹腔神经丛乙醇阻滞治疗用于上腹部肿瘤引起的疼痛，特别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。手术属于微创手术范围，应用专用穿刺针在X光透视下精确定位并穿刺到位，注射无水酒精进行阻滞，以获得最佳效果。乙醇的效果好，且持久。对高龄，衰弱与晚期患者，神经破坏药的结果优于外科手术。疼痛缓解时间长达5周至4个月。

　　2.中枢靶控镇痛技术：

　　中枢靶控镇痛，亦称为可编程药物输注泵技术，是近年来国际疼痛界治疗癌痛和中枢痛、带状疱疹后遗神经痛等慢性顽固性疼痛的最先进方法之一。

　　该方法可将药物直接作用于脊髓和大脑，应用药物的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300，避免大量口服用药带来的毒副作用，并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式，编写相应的程序，进行针对性的给药，提供个性化的服务，可达到满意的镇痛效果。它的最大优点就是安全，创伤小、疗效显著、操作简单、病人耐受性好，并发症少，适应于所有经其他传统治疗方法及药物治疗无效、或不能耐受药物治疗副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者，成功率高。

　　中枢靶控镇痛治疗各类顽固性疼痛在国外早已开展，并取得很好的临床效果。我中心从2003年开展此项技术，迄今已经开展近百例。

　　3.脊髓电刺激疗法：

　　放射治疗引起的神经痛是阿片不反应性疼痛，此时，神经调制技术显得非常重要。植入脊髓刺激电极于相应的脊髓阶段，通过连接的刺激器发出电刺激波进行脊髓刺激，实现神经调控，达到止痛的目的。

　　4.神经毁损性治疗：

　　癌症骨转移是骨痛的常见原因，骨转移性癌痛综合征是癌症患者疾病发展过程中具有一定特点的各种疼痛症状与体征的暂时性聚合。这种综合征主要是骨路与神经组织受压的缘故。由于骨痛是阿片半反应性疼痛，需要神经毁损性治疗。可以根据病情选择物理性或是化学性神经毁损治疗。

　　5.硬膜外止痛：

　　硬膜外止痛技术是将止痛药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经，阻滞范围较大，且效果确切，因为硬膜外腔阻滞技术操作简单、损伤小，效果确切，故广泛应用于临床。

　　癌痛的发生机制是很复杂的，有着多方面的原因，随着病情的变化疼痛的程度也会不断加重，所以在发生癌痛的初期就应该及时的就诊，进行止痛方面专业系统的诊治，在治疗癌症的整个过程中也应该同样关注癌痛，通过疼痛科医生对不同阶段癌痛的正确评估、诊断、治疗达到最好的疗效，也是为治疗癌症打下良好的基础。

　　随着疼痛医学在国内的迅猛发展，各种止痛技术广泛的应用于临床，为忍受着癌痛折磨的人们带来了新的曙光。身患癌症是不幸的，拥有一颗永不放弃的心，坚持一种乐观、坚强、向上的心态，可以让不幸的生命不再灰暗。这种对生命的尊重，同样激励着我们，请相信在这条艰难的道路上有我们和您共同努力，相信疼痛科医生可以应用娴熟的专业技术，帮助更多的癌痛患者能够在对抗癌症的道路上：无痛的展现精彩的人生！

　　（实习编辑：刘佩仪）