鼻咽癌放疗副作用的中医辩证治疗

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组89例中，男69例，女20例；年龄最小者28岁，最大者66岁，平均47岁；病例均经临床病理确诊为鼻咽癌，其中高分化鳞癌4例，中分化鳞癌3例，低分化鳞癌79例，未分化癌3例，均接受放射治疗，DT=70~75Gy。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1热毒壅盛型52例。证见口干咽痛、口腔溃疡、声音嘶哑、舌红苔黄、脉数，多在放疗中出现。治则：清热解毒，养阴生津。处方：野菊花20g、金银花20g、玄参15g、生地15g、连翘15g、黄芩12g、麦冬10g、玉竹12g、葛根12g、夏枯草20g、板兰根12g、陈皮10g。

　　1.2.2阴虚内热型26例。证见口干咽燥、身热心烦、舌红少津、脉细数，多在放疗末和结束后出现。治则：养阴清热，生津润燥。处方：丹皮10g、生地10g、玄参10g、龟版15g、知母15g、黄柏10g、桔梗10g、芦根10g、麦冬10g、花粉10g、茯苓10g、白术10g、白茅根12g。

　　1.2.3气阴两虚型11例。证见口干欲饮、气短乏力、纳差、舌干少苔或无苔、脉虚数，多在放疗结束2周后出现。治则：益气养阴，润燥生津。处方：党参10g、黄芪15g、桔梗10g、枸杞15g、麦冬12g、花粉15g、女贞12g、旱莲草12g、甘草10g、熟地10g。以上药物服法：每日1剂，水煎服。均服药2个月左右。

　　1.3疗效标准显效：口干咽痛症状明显改善，可进普食；有效：口干咽痛症状有所改善，能进半流质饮食；无效：服药前后无变化。

　　1.4治疗结果热毒壅盛型52例中，显效13例，有效29例，无效10例，总有效率8076%；阴虚内热型26例中，显效3例，有效16例，无效7例，总有效率7307%；气阴两虚型11例中，有效7例，无效4例，总有效率6364%。

　　2体会

　　鼻咽癌属于中医学“鼻疽”、“鼻渊”等范畴，病机为正气不足，肺火熏蒸，热毒痰瘀凝聚而成。而放疗损伤是一种热损伤，损伤口腔、咽喉粘膜和唾液腺等，相当于中医所谓热邪入侵。内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，从而造成人体邪盛正虚，局部津液不足，临床表现为口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困难等一派阴虚内热之象。病久伤气，而致气阴两虚。放疗反应既可在治疗过程中发生，也可在放疗结束后出现，反应的程度亦轻重不等。对不同的放疗反应，笔者根据中医辨证分为3型施治：热毒壅盛型以清热解毒为主，辅以养阴生津；阴虚内热型及气阴两虚型是以养阴，生津，益气，酌加清热药物治之；气阴两虚型是病情发展中较晚期的患者，治疗难度大、疗效差，应在热毒壅盛期及阴虚内热期给予及时有效的治疗，以防病情进一步发展。笔者认为中医辨证施治有扶正、培本、祛邪的功效，因而不但可以减轻鼻咽癌放疗的毒副反应，而且可以改善生存质量提高生存率。

（实习编辑：吴静雯）