癌痛家庭护理指南

　　一、癌症疼痛在家治疗

　　1、癌症疼痛病人大多需要阿片类镇痛药物，为了便于麻醉镇痛药物的管理，首诊病人需要建立麻醉用品使用卡(简称麻卡)。有些病人需要阿片类镇痛药物时，已经卧床不能前来疼痛门诊就诊，而需要医生出诊进行在家治疗。

　　2、对已经使用止痛药物的病人，需要疼痛的再次评价。由于癌痛病情的多变性，常需要及时调整用药方案。对不能到医院复诊的病人，定期由医护人员到家中治疗，如果疼痛突然急剧加重，医生应及时出诊对病人重新进行全面的疼痛评价，重新调整镇痛治疗方案。

　　3、对少数疼痛控制不满意的病人，可以进行简单的神经阻滞治疗，安装自控镇痛泵(PCA)等止痛治疗。在家治疗使用神经阻滞术时，注意保证病人的安全，采用安全度最高的方法是恰当的选择，不应单纯追求效果降低对安全的要求。简单的外周神经阻滞也可使用，但注意使用的药物以小量、低浓度、有效为原则。PCA是一种具有安全有效的治疗方法，对口服或肌肉注射效差的病人，不须改变镇痛药物仍可以显效。

　　二、家庭护理癌痛患者用药时谨记九要点

　　1、及时准备按医生的嘱咐足量给药。在家庭护理中，必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛的难度。实际观察已经证明，合理的剂量，准确的给药时间，可消除80%~90%癌症病人的疼痛。

　　2、用药后观察药效及有效时间。用药剂量应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，如吗啡的应用，应由0.01克开始，逐渐加量至疼痛消除为止，痛消后，药量尚可逐渐减少。

　　3、在家里服用止痛药要注意。①止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方;②不同的药物不要放在一起;③药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚;④没有征得医生的同意，不要轻易改变药物的剂量;⑤如服用液体止痛药，应有一个有刻度的药杯，以准确用药。可在药液中加入糖或果，便于接受。

　　4、口服止痛药的前后不要饮酒。因酒精可以增加止痛药物的毒性。哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。

　　5、酌情采用不同的给药途径。病人因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时，使用针剂，经皮下、肌肉或静脉注射，也可使用止痛药的肛门栓剂，效果也很好。

　　6、发生不良反应的对策。一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮诊、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医生，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。

　　7、预防严重药物反应。长期单独服用非麻醉药物或与类固醇激素一起时，有造成胃出血的可能。对异丁苯基丙酸还可加重肾脏功能不全，影响机体凝血机制，有血小板减少的病人应慎用此药。

　　8、睡前服药宜适量增加。夜间、睡前可增加药物剂量50%~100%，以保证无痛睡眠。

　　9、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。缓解严重的疼痛时，海洛因与吗啡都有较强的止痛效果，有人认为海洛因是惟一有效的麻醉止痛药，这是不对的。事实上，海洛因在身体内是转化成吗啡后才发挥止痛作用的，因此不要随意选用海洛因。

　　三、家庭护理癌痛时家人应做

　　1、协助医生。①正确可靠地估价病人的疼痛，包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等协助医务人员制定出合理的治疗方案。②确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用。

　　2、帮助病人。①向病人说明接受治疗的效果，帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间。告诉病人为什么必须按时服用药物，以及药物有可能产生的副作用及其防治。②给病人以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。鼓励病人享受人的尊严及人的权力。

　　总之，癌症疼痛病人的家庭护理需要尽力做好，不要给他们增加痛苦，或让他们在痛苦中挣扎，而要不断地改进方法，以减轻病人的痛苦。同时，还要不断地向医生、护士求教，向书本求教，尽量为病人减轻痛苦，配合医生、护士做好癌症病人的治疗和护理。

(实习编辑：梁敏姿)