远离6大误区 90%患者疼痛可获有效控制

　　疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据WHO统计，全世界每天约有400万癌症患者遭受着癌痛的折磨，在癌症确诊时，约30～60%的病人都有疼痛主诉，随疾病进展，此比例可上升至80%左右。癌痛可严重影响患者的生存质量，如食欲降低、睡眠紊乱、精神萎靡不振、抑郁、易于疲劳、免疫功能低下等，使肿瘤易于复发和转移。而根据疼痛的轻、中、重实施三阶梯疗法，可以使90%以上癌症患者的疼痛得到有效的控制。

　　WHO在1982年意大利会议上成立了WHO癌症疼痛治疗专家委员会，提出三阶梯止痛疗法，并提出了2000年在全世界范围内达到“使癌症病人无痛”的目标。2004年开始，国际疼痛协会（IASP）建议将每年10月的第二个星期一定为世界镇痛日，中华疼痛学会将世界镇痛日所在的一周称为中国镇痛周，第一个中国镇痛周的主题是“免除疼痛，是患者的基本权利”。

　　尽管如此，我国癌痛治疗的现状离WHO在全世界范围内“使癌症病人无痛”的目标还相有相当大的差距，所以，怎样规范诊治恶性肿瘤患者的疼痛，仍然是广大医务工作者关注的焦点。

　　杨金凤教授介绍，癌痛的规范化治疗，首先强调的是癌痛的诊断与评估。通过“常规、量化、全面、动态”的评估确定疼痛的性质与程度，同时进行必要的体检和检查：如必要的CT、MRI以帮助判断疼痛的来源。这是合理、有效进行止痛治疗的前提。

　　“很多人都会癌痛治疗或多或少存在一些认知误区。”杨金凤说，有些病人觉得口服药没有肌肉注射有效，有些病人要等到疼痛剧烈时才能吃药等等。实际上，癌痛治疗所有止痛药物的应用基本上都是通过口腔、皮肤或直肠给药，而不是用肌肉、静脉注射以及神经破坏、手术等有创伤、有痛苦的方法；止痛药到了点就要吃，而不是痛了才吃，同时还应当根据患者的疼痛程度选择不同阶梯的药物，而不是非要从第一阶梯的药物开始，等等。

　　但当一些强效阿类片镇痛药物在口服、肌注、静脉输注等给药方法不是很有效的情况下，或是口服大剂量强效阿类片镇痛药物造成难以忍受的副作用时，采用鞘内埋入式药物输注系统，将药物直接灌输至神经密集的椎管内，达到良好镇痛效果，同时可减少嗜睡、恶心、呕吐和便秘等药物副作用。杨主任指出，医院特开设了疼痛门诊，针对该项技术的运用在整个华南地区都名列前茅，真正有效提高了疼痛患者的生命质量。

　　附：癌痛治疗的六个误区

　　误区一：麻醉药品宜在疼痛剧烈时使用

　　杨金凤：临床实践证明，及时、按时使用镇痛药，不仅可以收到良好的镇痛效果，而且可选择镇痛强度低的药物，使用最小剂量。如果等到疼痛剧烈时才使用镇痛药，患者就会遭受更多疼痛折磨。

　　误区二：能使疼痛部分缓解即可

　　杨金凤：临床上，对肿瘤患者的疼痛进行镇痛治疗的目的是消除疼痛提高癌症患者的生活质量。让肿瘤患者在无痛状况下睡眠，是对肿瘤患者镇痛治疗的最低标准。理想的镇痛治疗效果是让肿瘤患者在不痛的情况下休息、活动、工作。绝不能满足于肿瘤患者疼痛部分缓解，应该追求疼痛的完全消除。

　　误区三：只宜对晚期肿瘤患者使用最大耐受量

　　杨金凤：临床实践证明，阿片类镇痛药的用量有较大的个体差异，少数肿瘤患者镇痛治疗需高剂量。药理实验提示:阿片类药无封顶效应。只要疼痛加剧，就可增加阿片类药物用量，提高镇痛效果。对于任何重度疼痛的患者，无论肿瘤临床分期早晚、预计生存时间长短，只要镇痛治疗需要，都应及时使用最大耐受量的阿片类镇痛药，而不能仅对即将死亡的晚期肿瘤患者使用最大耐受量。

　　误区4：阿片类药出现不良反应就应及时停用

　　杨金凤：临床实践证明，阿片类药的不良反应除便秘外，大多数是暂时性的，也是可以耐受的。例如，阿片类药导致呕吐、镇静等不良反应，一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。因此，一旦不良反应出现就立即停止使用阿片类药的做法不可取。临床医务人员必须对阿片类药导致的不良反应进行积极的预防性治疗，以避免不良反应的出现或减轻不良反应的程度。

　　误区5：阿片类药一旦使用就无法停药

　　杨金凤：在医疗实践中，只要肿瘤患者疼痛病因得到控制、疼痛消除，随时可以停用阿片类镇痛药。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会发生意外。在逐渐减量过程中，应观察肿瘤患者有无疼痛症状出现。若出现疼痛症状且评分大于4，应进一步缓慢减量，避免停药太快出现疼痛症状及戒断症状。

　　误区六：阿片类药长期使用会产生精神依赖性

　　杨金凤：临床实践中，长期使用阿片类药为肿瘤患者进行镇痛治疗的肿瘤患者出现精神依赖性(以往称为成瘾)的危险性很小。阿片类药导致的耐受性、躯体依赖性及阿片类药物滥用导致的精神依赖性严格区分。阿片类药导致的耐受性在肿瘤患者镇痛治疗中普遍存在，临床表现为随着阿片类药使用时间的延长，需要逐渐增加阿片类药的用量，不影响对肿瘤患者继续使用阿片类镇痛药。

　　阿片类药物导致的躯体依赖性，临床表现为突然中断用药则会发生戒断症状。因此对肿瘤患者使用阿片类药镇痛时，不能突然停药。阿片类药物滥用是指阿片类药使用于非医疗目的，与阿片类药用于肿瘤患者镇痛治疗毫无联系。

(实习编辑：梁敏姿)