在化疗过程中,最常遇到的副作用是化疗药物对胃肠道的损伤反应,最主要的表现是引起呕吐。临床多采取对症处理,即应用药物抑制呕吐。根据化疗药物致吐作用强弱,分为高度、中度、低度、微小四类。目前常用止吐药物种类有以下几种。
1、5-羟色胺受体激动剂枢丹(ondansetron),控制急性胃肠道反应方面最为有效。常见副作用头痛和便秘,一般较轻微。
2、甾体类激素:机制尚不清,但被认为是有效和安全的止吐药。当与其他类型止吐药合用,呕吐域值可明显升高。化疗引起中度致吐时,可用地塞米松8mg;高度致吐时,可增加剂量至20mg。副作用常见为失眠和血糖升高,与应用地塞米松剂量和治疗间隔时间有关。
3、神经激肽-1-受体激动剂:aprepitant代表该类新型止吐药,是一种选择性的、中枢神经系统通过性的、口服非肽类的神经激肽-1-受体激动剂。临床随机试验表明,在治疗化疗中度致吐时,在24小时内合用aprepitant、地塞米松、5-羟色胺受体激动剂,在后2天内单独应用aprepitant取得明显效果。推荐剂量:第1天口服125mg,第2、3天口服各80mg。副作用主要是与其他药物相互作用,与地塞米松合用时,地塞米松应减量50%。
4、多巴胺受体激动剂:为酚噻嗪类;丁酰苯类;苯甲酰胺类。Metoclopramide应用最多,在轻-中度致吐药物时给予保守剂量即可发挥止吐作用。副作用,尤其是在大剂量应用时,主要为锥体外系症状、镇静作用和直立位的低血压。
临床中根据化疗诱发不同的胃肠道反应采取不同的治疗原则。急性胃肠道反应,即为发生于化疗开始24小时以内发生,与5-羟色胺有关,可根据呕吐程度进行处理。高度致吐:应用5-羟色胺受体激动剂、地塞米松、aprepitant在24小时内联合给药止吐;中度致吐:合用5-羟色胺受体激动剂、地塞米松。近年研究认为联合aprepitant效果更好,MASCC将修改指南加入aprepitant。低度致吐药物:仅应用激素即可。微小致吐药物:化疗前可不常规应用任何止吐药。迟发胃肠道反应,即发生于化疗开始的24小时至5天,机制比较复杂,可能与P-物质介导反应、血脑屏障破坏、胃肠道活动紊乱、肾上腺激素紊乱有关。60%~90%患者为应用顺铂化疗后的迟发反应,无论是否在24小时内曾应用过止吐药均可出现。处理原则如下。高度致吐药物:地塞米松、aprepitant在2~5天内合药。中度致吐药物:单独应用激素或5-羟色胺受体激动剂或多巴胺受体激动剂2~5天,在一些患者中可考虑地塞米松、aprepitant在2~5天内联合用药。低度致吐及微小致吐者不需用药处理。
若呕吐很严重,一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。首先调整饮食,少食多餐,别吃甜食、油性大或用油煎炸的食物;吃饭时不要喝水喝汤;吃烤面包或饼干等比较干的食物,似乎不易反胃;进食时要细嚼慢咽;每次化疗前的食量要少。如恶心呕吐不止时,可用药物治疗。若腹泻或便秘时,宜调理膳食治疗,必要时求助于医生。
(实习编辑:庄智伟)
具有改善胃肠道功能(对胃黏膜有辅助作用、润肠通便)的保健功能。
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