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椎骨肿瘤切除术-神经外科手术指导

2014-10-27 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤,多起自椎体突入椎管内,从前方压迫脊髓,经椎弓根入路,以微型钻或骨凿将瘤切除。

  (1)手术切口:距背中线4~6cm,以病变脊椎为中心,做中线旁切口,将椎旁肌向内牵开。

  (2)椎弓根入路:切除病变椎体的横突,找到其上下两个椎间孔和神经根,剥开病变脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤,有肋骨头影响椎间孔的显露,可用高速微型钻或骨凿切除椎弓根和部分肋骨头,经此入路即可显出硬脊膜囊的外侧壁,并可见到椎体骨瘤向后挤压硬脊膜囊和其中的脊髓(参见胸椎间盘突出经椎弓根入路手术)。如系侵犯椎板和关节突的骨性肿瘤,亦可行椎板切除进入。

  (3)骨瘤切除:在不过分牵拉和压迫脊髓的情况下,根据骨性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同,分类进行切除:①骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤,多起自椎体突入椎管内,从前方压迫脊髓,经椎弓根入路,以微型钻或骨凿将瘤切除。②骨巨细胞瘤,病变质脆、切面呈大小不同的囊性变,因肿瘤破坏广泛,难以全切,可侧重切除压迫脊髓和马尾神经的肿瘤部分,以缓解症状。③骨肉瘤,多起源于胸椎和腰椎,发病快,病程短,肿瘤血运丰富,手术仅能做到部分切除,缓解压迫症状。④脊索瘤,已于硬脊膜外肿瘤切除术中述及。

 

  (4)切口缝合:肿瘤切除后止血应细致,骨质出血时以骨蜡止血,软组织出血时以双极电凝止血。彻底止血后,将肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。

(实习编辑:许晓静)

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